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震颤性麻痹的护理

一、疾病概述

震颤性麻痹，又称帕金森病，是一种常见的神经系统变性疾病，主要影响中老年人，平均发病年龄约为60岁，40岁以下起病的青年患者较为少见。这是一种慢性、进行性疾病，其病理特征主要表现为黑质多巴胺能神经元的显著变性丢失以及黑质-纹状体多巴胺能通路的变性，导致纹状体多巴胺递质水平显著降低，从而引发一系列临床症状。

震颤性麻痹的病程通常可分为早期、中期和晚期三个阶段。早期主要表现为单侧肢体的震颤和轻度运动迟缓；随着病情进展进入中期，症状可累及双侧肢体，出现明显的运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍；发展至晚期，则表现为全身僵硬、活动困难，患者甚至完全丧失自理能力。

临床上，震颤性麻痹以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为典型的四主征表现。除了这些运动症状外，患者还常伴随情绪低落、焦虑、失眠、便秘等非运动症状，这些症状对患者生活质量的影响同样不容忽视。

二、护理评估要点

（一）运动功能评估

对震颤性麻痹患者进行护理评估时，首先要全面评估其运动功能状态。重点观察患者的静止性震颤特点，包括震颤发生的部位、频率、幅度以及在不同状态下（如安静、紧张、运动时）的变化情况。评估患者的肌强直程度，可通过被动活动患者肢体感受阻力情况，典型的表现为齿轮样或铅管样肌张力增高。运动迟缓的评估应涵盖日常生活中的各种动作，如起床、穿衣、洗漱、行走等动作的完成速度和协调性。姿势平衡障碍的评估则需观察患者站立时的姿势、行走时的步态特征，如是否出现慌张步态、转身困难等情况。

（二）非运动症状评估

非运动症状的评估同样重要。心理状态评估应关注患者是否存在抑郁、焦虑、自卑、恐惧等情绪问题，可通过与患者交流、观察其情绪反应以及采用标准化量表进行测评。睡眠障碍评估需了解患者的入睡困难程度、睡眠维持情况、有无多梦、易醒等情况。消化道功能评估重点包括患者的进食情况、吞咽功能、有无胃食管反流以及排便情况，特别要关注便秘的严重程度和排便频率。此外，还需评估患者的认知功能状态，观察是否存在记忆力减退、注意力不集中等表现。

（三）日常生活能力评估

对患者的日常生活自理能力进行全面评估，包括基本生活自理能力和工具性日常生活能力。基本生活自理能力涉及进食、洗漱、穿衣、如厕、行走等方面；工具性日常生活能力则包括购物、做饭、打电话、管理药物等复杂日常活动。通过评估确定患者需要协助的程度，为制定个性化护理计划提供依据。

（四）治疗依从性评估

评估患者对治疗方案的依从情况，包括药物治疗的遵医嘱情况、康复训练的执行情况等。了解患者是否按时按量服药，是否存在自行调整药物剂量或停药的情况。同时，评估患者对疾病知识的掌握程度，以及对治疗和护理措施的理解与配合程度。

三、日常护理措施

（一）环境护理

为震颤性麻痹患者创造一个安全、舒适、便利的居住环境至关重要。首先，要保持环境安静，避免强烈的精神刺激，因为噪音和精神紧张可能会加重患者的震颤症状。室内光线应充足柔和，避免过强或过暗的光线，以减少患者因视觉问题导致的跌倒风险。

居住环境的布局要合理，移除室内的障碍物，如多余的家具、电线等，确保患者活动空间宽敞通畅。在患者经常活动的区域，如卧室、客厅、卫生间等，应安装扶手，便于患者扶持。地面应保持干燥防滑，可使用防滑垫，尤其在卫生间和厨房等易湿滑的区域。床的高度要适宜，便于患者上下床，必要时可在床边安装床档，防止患者坠床。

（二）饮食护理

饮食护理对震颤性麻痹患者的健康状况有着重要影响。应给予患者低胆固醇、高维生素、营养丰富的饮食，保证蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的均衡摄入。食物应易于咀嚼和吞咽，对于存在吞咽困难的患者，应将食物加工成软食或糊状，避免给予干硬、粗糙的食物，以防误吸。

鼓励患者多食用新鲜的水果和蔬菜，以增加膳食纤维的摄入，预防便秘。每日应保证充足的水分摄入，一般建议饮水量在1500-2000毫升左右，但需根据患者的具体情况调整，如合并心脏病、肾功能不全等疾病时应遵医嘱控制饮水量。

进食时，应协助患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，头部稍向前倾，以利于吞咽。对于吞咽困难严重的患者，可给予鼻饲饮食，以保证营养供给。进食过程中要注意观察患者有无呛咳、误吸等情况，一旦发生应立即停止进食，并采取相应的急救措施。

（三）安全护理

震颤性麻痹患者由于运动障碍和平衡功能受损，跌倒的风险较高，因此安全护理是日常护理的重点内容。对于轻者可鼓励其适当下床活动，但活动时应有专人陪护；严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，病床应加床档，防止坠床。

患者在行走时，应注意其姿势和步态，必要时提供助行器，如手杖、助行架等，以增加行走的稳定性。移开环境中的障碍物，清除地面上的积水、杂物，保持行走路径通畅。在患者进行各项检查或活动时，应有专人陪护，特别是在起动和停止行走时要给予协助，防止跌倒。

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