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安宁疗护核心技术症状综合评估课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“护士说教”到“家属赋能”08总结目录

01前言

前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我最深的体会是：安宁疗护不是“放弃治疗”，而是用更精准、更有温度的方式，帮助终末期患者在生命最后阶段“活得有尊严、走得少痛苦”。而这一切的起点，正是“症状综合评估”——它像一把“精准标尺”，既丈量着患者身体的疼痛、不适，也触摸着他们内心的恐惧与渴望；既是制定个性化照护方案的“导航仪”，也是连接医患、护患信任的“情感桥”。

记得2021年冬天，我第一次独立负责一位胰腺癌晚期患者的症状评估。那时我总想着“快速解决疼痛”，却忽略了他因腹胀无法进食的焦虑；盯着电子量表上的“疼痛评分6分”，却没注意到他握着老伴的手时，眼神里藏着“怕拖累家人”的隐忍。那次经历让我明白：症状综合评估不是机械地填表格、打分数，而是要“把患者当人看”——用专业的工具捕捉躯体症状的细微变化，用共情的耳朵倾听心理需求的弦外之音，用敏锐的观察串联起家庭支持系统的动态平衡。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享安宁疗护中症状综合评估的核心技术与实践心得。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了65岁的张叔。他是肺腺癌IV期患者，原发灶在右肺上叶，伴纵隔淋巴结转移及胸膜转移，已无法手术，化疗不耐受，家属放弃进一步抗肿瘤治疗，转诊目的是“缓解痛苦，提高生活质量”。

初次见面时，张叔斜靠在病床上，呼吸急促，说话断断续续：“护士...我这胸...像压着块石头...白天疼得睡不着，晚上更厉害，吃了止疼片也不管用...”他的老伴王阿姨攥着皱巴巴的病历本，眼眶发红：“他以前能爬香山，现在走两步就喘；以前最爱吃我包的饺子，现在闻见油星就恶心...我们就想让他少遭点罪。”

入院时基础数据：体温36.8℃，心率102次/分（静息状态），呼吸28次/分，血压130/85mmHg；体重48kg（身高170cm，BMI16.6），皮肤干燥，骶尾部有1×2cmⅠ期压疮；主诉：中重度胸痛（以右侧胸壁为主）、持续性呼吸困难、食欲极差（日均进食量＜200ml流质）、夜间睡眠障碍（每日入睡＜3小时）；情绪状态：焦虑（自述“怕自己撑不到孙子满月”），对死亡有恐惧但不愿深谈。

病例介绍这个病例几乎涵盖了终末期患者最常见的症状群：疼痛、呼吸困难、营养衰竭、睡眠障碍及心理困扰，是症状综合评估的典型样本。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化、个体化”。按照安宁疗护症状评估的核心框架，我从以下五方面展开：

躯体症状评估：精准捕捉“痛在哪里、怎么痛”疼痛评估：采用“数字评分法（NRS）+疼痛日记+身体图标记”三合一模式。张叔静息时NRS5分，咳嗽或变换体位时达7分；每日爆发痛3-4次（多在夜间2-4点），持续15-20分钟；在身体图上，他用红笔圈出右侧胸壁及后背部，描述为“刀割样疼，有时候像电流窜着疼”。结合用药史（入院前口服氨酚双氢可待因1片q6h，效果渐弱），初步判断为“癌性神经病理性疼痛为主，合并骨转移相关疼痛”。

呼吸困难评估：使用“改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）”结合客观指标。张叔自述“静息时也觉得气不够用，穿衣服都要歇三次”，mMRC评分为4分（最严重等级）；观察呼吸频率28次/分，辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动），指脉氧92%（未吸氧）。结合胸部CT（大量胸腔积液），考虑“胸腔积液压迫+肿瘤侵犯胸膜”是主因。

躯体症状评估：精准捕捉“痛在哪里、怎么痛”营养状况评估：通过“微型营养评估简表（MNA-SF）”+生化指标。MNA-SF评分6分（＜8分提示重度营养不良）；白蛋白28g/L（正常35-50），前白蛋白80mg/L（正常180-400），提示严重蛋白质-能量消耗。

其他症状：睡眠障碍（阿森斯失眠量表评分14分，提示重度失眠）、便秘（3天未排便，腹部触诊有粪块）、乏力（ECOG体力状态评分3分，无法自理）。

心理社会评估：看见“疼痛背后的疼”心理评估不是“简单问一句‘您焦虑吗’”，而是通过开放式提问、非语言观察和标准化量表（如医院焦虑抑郁量表HADS）综合判断。和张叔聊天时，他反复说“我这病拖累人”，提到孙子时眼眶发亮却快速转移话题；王阿姨悄悄告诉我：“他夜里总说梦话‘别抢救我’，白天又装得很坚强。”HADS评分：焦虑12分（≥8分异常），抑郁10分（≥8分异常），提示“混合性焦虑抑郁状态”，核心矛盾是“生存意愿与不愿拖累家庭的冲突”。

家庭支持系统评估：了解“谁在支持他，支持够吗”张叔有一儿一女，儿子在外地工作，每周视频2次；女儿住本市，每日来