甘露醇基础护理措施.docVIP

甘露醇基础护理措施

一、药理作用机制

甘露醇是一种渗透性脱水剂，其核心作用机制基于高渗溶液的渗透梯度效应：

组织脱水作用：静脉输注后，甘露醇因分子量大（182.17），无法透过血脑屏障、血眼屏障及细胞膜，能迅速提高血浆渗透压，促使组织间液（如脑组织、眼玻璃体）向血管内转移，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼压。

利尿作用：进入血液循环的甘露醇经肾小球滤过后，几乎不被肾小管重吸收，在肾小管腔内形成高渗环境，阻碍水、Na?、Cl?、K?、Ca2?等电解质的重吸收，产生渗透性利尿效果，同时能冲刷肾小管，预防急性肾衰竭时的肾小管阻塞。

扩充血容量：快速输注时可短暂增加血容量，提高肾血流量和肾小球滤过率，为利尿作用奠定基础。

二、临床应用场景

甘露醇的应用需严格遵循**“指征明确、剂量精准”**原则，常见场景如下：

应用场景

核心目的

临床示例

颅内压增高

降低颅内压，预防脑疝

颅脑损伤、脑出血、脑梗死、颅内肿瘤伴水肿

青光眼急性发作

快速降低眼压，缓解视神经压迫

闭角型青光眼急性发作期（药物降压无效时）

预防急性肾衰竭

维持足够尿量，保护肾功能

休克、严重创伤、大手术前后的肾功能保护

促进毒物排泄

增加尿量，加速水溶性毒物（如巴比妥类）排出

急性药物中毒（需结合血液净化时联合使用）

三、护理评估要点

给药前需完成全面系统评估，排除禁忌证并制定个体化护理方案：

（一）用药前评估

基础疾病与禁忌证筛查

绝对禁忌：严重脱水、急性肺水肿、充血性心力衰竭（甘露醇可加重心脏负荷）、颅内活动性出血（除非在手术中或有脑疝风险时）、对甘露醇过敏者。

相对禁忌：肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L需减量）、高钾血症/低钾血症、糖尿病（需监测血糖）。

生命体征与实验室指标

监测血压、心率、呼吸（评估循环稳定性）；

检查电解质（Na?、K?、Cl?）、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血糖、尿常规（排查蛋白尿）；

颅内压增高者需评估瞳孔大小、对光反射、意识状态（GCS评分），必要时配合腰椎穿刺测颅内压。

血管条件评估

选择粗直、弹性好的外周静脉（如肘正中静脉）或中心静脉，避免手背、足背等细小静脉（防止药物外渗致组织坏死）；

评估静脉通路是否通畅，禁止在同一血管反复穿刺。

（二）用药中评估

生命体征动态监测

每15～30分钟测量血压、心率、呼吸，重点观察有无**“循环负荷过重”**表现（如呼吸急促、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）；

颅内压增高者需监测瞳孔、意识变化，若出现瞳孔不等大、意识模糊，提示脑疝先兆，需立即停药并报告医生。

尿量与肾功能监测

严格记录每小时尿量，维持尿量＞30ml/h（成人）；

若尿量＜20ml/h持续2小时以上，需警惕急性肾衰竭，及时报告医生调整剂量或停药。

（三）用药后评估

疗效评估

颅内压增高者：用药后1～2小时评估头痛、呕吐症状是否缓解，GCS评分是否改善；

青光眼患者：用药后30分钟～1小时复测眼压，观察眼痛、视物模糊是否减轻。

不良反应早期识别

监测电解质（尤其K?）、肾功能变化，排查有无脱水（皮肤弹性差、口干）、电解质紊乱表现（如低钾致肌无力、心律失常）。

四、给药操作规范

（一）剂量与溶媒选择

常用剂量：成人0.25～2g/kg/次，儿童0.5～1g/kg/次；

溶媒：仅用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释（禁用其他溶媒），浓度以20%（常用）或**15%**为宜（浓度过高易致静脉炎）。

（二）输注速度控制

颅内压增高/青光眼：需快速输注，20%甘露醇250ml应在15～30分钟内输完（输注速度约8～16ml/min），以迅速形成渗透梯度；

预防急性肾衰竭：慢速输注，20%甘露醇250ml需在60～90分钟内输完，避免加重心脏负担。

（三）操作注意事项

药液检查：给药前需确认药液无结晶（低温环境下易析出结晶，可置于60℃温水浴中溶解，待结晶完全消失、药液冷却至室温后使用）；

输注方式：建议使用输液泵或注射泵控制速度，避免手工调节导致速度波动；

通路维护：输注过程中禁止在同一通路推注其他药物（防止药液配伍禁忌），输注完毕后用0.9%氯化钠注射液脉冲式冲管，避免药液残留刺激血管。

五、不良反应监测与处理

甘露醇的不良反应与剂量过大、输注过快、疗程过长直接相关，需重点监测以下情况：

（一）常见不良反应及处理

循环系统并发症

表现：急性肺水肿（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）、心力衰竭加重（端坐呼吸、颈静脉怒张）；

处理：立即停药，取端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（6～8L/min，湿化瓶加20%～30%乙醇），遵医嘱给予呋塞米、硝酸甘油等药物。

电解质紊乱

表现：低钾血症（肌无力、心律失常、腹胀）、高钠血症（口渴、烦躁、意识模糊）；

处理：定期监测电解质，低钾者口服或静脉补钾（遵循“见尿补钾”原则，尿量＞30ml/h方可补钾），高钠者限