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安宁疗护核心技术症状缓解技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事临床护理工作18年，前10年在肿瘤内科，后8年转入安宁疗护病房。这8年里，我见过太多被疾病折磨的终末期患者——他们或许已经无法手术，化疗副作用让身体千疮百孔，癌细胞扩散带来的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐像潮水般反复冲刷着最后一点生存质量。而安宁疗护的意义，就在于让这些“生命最后一公里”的旅程少些荆棘。

记得刚接触安宁疗护时，我总觉得“缓解症状”不过是对症处理：疼了打止疼针，喘了吸氧气，吐了用止吐药。直到有位胰腺癌晚期的老先生拉着我的手说：“护士，我不是怕死，是怕最后这段日子连能躺着睡会儿觉的力气都没有。”那一刻我才明白，症状缓解从来不是简单的“消除症状”，而是通过专业技术，让患者在有限的时间里，尽可能保持尊严、减少痛苦、获得身心的平静。

前言今天，我想以去年冬天照护的肺癌晚期患者张阿姨为例，和大家分享安宁疗护中症状缓解的核心技巧。这些技巧不仅是药物调整、体位管理，更是对患者需求的深度理解、对细节的精准把控，以及对“人”本身的敬畏。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，2022年11月因“右肺腺癌IV期（胸膜、骨转移）”转入我院安宁疗护病房。她是退休教师，性格要强，入院时KPS评分（卡氏功能状态评分）30分，主要症状包括：

疼痛：右侧胸背部持续性钝痛，夜间加重（NRS疼痛评分7分），口服奥施康定30mgbid效果不佳，主诉“像有人用钳子夹肋骨”；

呼吸困难：静息状态下气促（mMRC呼吸困难量表3级），说话需停顿，夜间不能平卧；

恶心呕吐：因骨转移接受过2周期姑息化疗，近1周每日呕吐3-4次，进食量不足平时1/3；

焦虑失眠：因疼痛和呼吸困难，夜间仅能浅睡2-3小时，反复询问“还能撑到过年吗？”；

病例介绍乏力：下床活动5米即需坐歇，主诉“腿像灌了铅”。

她的女儿王女士全程陪护，焦虑明显，反复问：“我妈这么遭罪，是不是我们治疗错了？”“有没有办法让她少疼点？”

这是安宁疗护中最典型的案例——多症状叠加，生理痛苦与心理压力相互作用，患者和家属都处于“熬日子”的绝望中。而我们的任务，就是用专业的症状缓解技巧，为这对母女撕开一道“希望”的缝隙。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们首先启动了多维度、动态的护理评估。安宁疗护的评估不是一次性的“打分”，而是贯穿整个照护过程的“对话”——既要用工具量化症状，也要用倾听捕捉患者未明说的需求。

生理评估疼痛评估：采用“PQRST”评估法（诱因、性质、放射、程度、时间）。张阿姨疼痛定位右侧胸壁（转移灶位置），夜间平卧时因胸膜牵拉加重，活动后无明显缓解，伴随右肩放射痛，NRS评分日间5-6分，夜间7-8分，奥施康定血药浓度监测提示未达有效阈值（可能与个体代谢差异有关）。呼吸困难评估：通过观察呼吸频率（30次/分）、辅助呼吸肌使用（锁骨上窝凹陷）、血氧饱和度（未吸氧时88%），结合mMRC量表（3级：平地行走100米或数分钟即需停下喘气），判断为“肿瘤压迫+胸腔积液+心因性气促”混合因素。恶心呕吐评估：排除肠梗阻（腹软无包块，肠鸣音正常），考虑化疗后延迟性呕吐+阿片类药物副作用（奥施康定说明书提示恶心发生率30%），呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，电解质提示血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。

心理社会评估患者心理：通过“希望-恐惧”访谈（“您现在最担心什么？最希望实现什么？”），张阿姨坦言“怕拖累女儿”“怕最后连和外孙女视频的力气都没有”，但又不愿表现出脆弱，反复说“我能忍”。

家庭支持：王女士是独女，全职照顾母亲，自责“没早点带她看中医”，睡眠质量差（夜间每2小时查看母亲一次），对安宁疗护认知局限，认为“不治疗就是放弃”。

环境与文化评估张阿姨习惯睡前听广播剧（越剧选段），对“气味敏感”（反感消毒水味），希望病房能摆放她养的绿萝（已征得院感同意）。这些细节，都是后续非药物干预的重要线索。

评估结束后，我在护理记录里写：“张阿姨的症状像一团乱麻，但线头藏在‘疼痛-失眠-焦虑-呼吸困难’的恶性循环里。要解开这团麻，必须从最影响她生活质量的疼痛和呼吸困难入手，同时兼顾心理支持，才能打破负反馈。”

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们明确了5项主要护理诊断（按优先级排序）：2急性/慢性疼痛（与肿瘤浸润胸膜、骨转移有关）：NRS评分≥5分，影响睡眠和活动；3气体交换受损（与肿瘤压迫气道、胸腔积液有关）：血氧饱和度＜90%（未吸氧），mMRC3级；6焦虑（与疾病预后、担心家庭负担有关）：SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑）。5睡眠形态紊乱（与疼痛、呼吸困难、焦虑有关）：夜间睡眠＜3小时，日间嗜睡；4营养失调：低于机体