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2025年急诊科院感工作总结

2025年，急诊科在医院感染管理委员会的统筹指导下，紧扣“预防为主、精准防控、动态优化”的核心原则，以《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》为基准，围绕制度落实、全流程监测、重点环节管控、应急能力提升四大主线，系统推进院感防控体系建设。全年科室未发生院感暴发事件，医院感染发病率控制在0.8%以下（目标值1.2%），医护人员职业暴露率同比下降35%，多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率较去年降低18%，防控成效显著。现将本年度工作具体总结如下：

一、制度体系迭代升级，责任链条压实落细

年初，针对急诊“高风险、快流转、多场景”的工作特点，结合近三年院感监测数据与上级检查反馈问题，组织院感科、护理部、设备科、药学部等多部门联合修订《急诊科感染防控操作规范（2025版）》，重点优化预检分诊、留观病房管理、诊疗设备终末消毒、医疗废物分类四大流程。例如，将留观患者的环境清洁频次由“每日2次”调整为“每4小时动态清洁+每日终末消毒”，并新增“接触血液/体液污染后10分钟内完成局部消毒”的应急条款；针对喉镜、支气管镜等高频接触诊疗器械，明确“清洗-酶洗-消毒-干燥-检测”五步法操作标准，将消毒效果监测阳性率纳入设备科月度考核指标。

为确保制度落地，科室建立“三级责任网”：科主任、护士长为第一责任人，统筹全局；院感监控医师、护士为核心执行层，负责日常督导与问题上报；各诊疗组组长为网格责任人，落实组内人员培训与操作监督。全年开展院感专项检查48次，覆盖晨间交班、接诊处置、终末消毒等全时段场景，发现问题127项（其中环境清洁不规范占32%、手卫生执行不到位占28%、医疗废物分类错误占19%），均通过“检查-反馈-整改-复核”闭环管理完成销号，整改及时率100%。

二、培训考核分层分类，防控意识技能双提升

针对急诊人员构成复杂（含医师、护士、规培生、实习生、护工）、流动性大的特点，构建“基础+进阶+应急”三级培训体系。基础培训面向全员，重点强化手卫生规范（六步洗手法、手消剂使用指征）、标准预防措施（防护用品穿脱、锐器伤处理），采用“理论授课+操作示范+情景模拟”模式，全年开展集中培训16次，覆盖320人次；进阶培训聚焦高风险岗位（如抢救室护士、留观病房医师），重点培训MDRO防控、呼吸道传染病隔离技术、终末消毒流程，邀请院感科专家现场带教，通过“操作考核+案例分析”检验效果，合格率98%；应急培训针对突发公共卫生事件，模拟诺如病毒聚集性感染、疑似呼吸道传染病暴露等场景，开展实战演练4次，参与率100%，演练后修订《急诊科院感暴发应急预案》3项条款（如新增“30分钟内完成暴露人员信息登记”“2小时内启动环境采样”等要求）。

为巩固培训效果，科室创新考核方式：每月抽取10%人员进行“突击考核”，内容包括手卫生依从性（现场观察接诊过程）、防护用品穿脱（限时操作）、院感核心制度问答（随机抽题），考核结果与绩效挂钩；每季度开展“院感防控之星”评选，对连续3次考核优秀、全年无责任问题的个人给予奖励。全年手卫生依从性从年初的75%提升至92%（目标值85%），防护用品规范使用率从88%提升至97%，医护人员对院感核心制度的知晓率达100%。

三、监测预警精准高效，风险隐患动态清零

依托医院感染监测系统（HIS）与急诊科自建的“院感数据看板”，建立“日常监测+目标监测+预警干预”三位一体的监测体系。日常监测覆盖全员，重点追踪医护人员职业暴露（如锐器伤、体液喷溅）、患者医院感染症状（如发热、白细胞异常），全年记录职业暴露事件12例（较去年20例下降40%），均及时进行暴露后预防处置，无感染发生；目标监测聚焦高风险环节，对导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）实施专项监测，设定“导尿管留置超过48小时患者每日评估拔管指征”“呼吸机管路每72小时更换”等关键节点，全年CAUTI发生率0.3例/千日（目标值0.5），VAP发生率0.4例/千日（目标值0.6），均优于控制标准。

预警干预方面，建立“三级响应”机制：一级预警（低风险）为某类操作不规范率超过5%，由监控护士当日反馈并组织即时培训；二级预警（中风险）为单项监测指标超过基线值20%（如手卫生依从性低于80%），由科主任牵头召开分析会，3日内制定整改措施；三级预警（高风险）为出现院感聚集性病例（如72小时内同一区域2例同源感染），立即启动应急预案，2小时内完成环境采样、人员排查与区域封控。本年度触发一级预警5次、二级预警2次，均在限定时间内完成整改；未触发三级预警，风险防控时效性显著提升。

四、重点环节全程管控，交叉感染源头阻断

1.环境清洁消毒精细化：将科室划分为污