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2025加拿大特应性皮炎局部治疗共识指南解读科学护肤，精准治疗

目录第一章第二章第三章概述与背景核心治疗原则局部抗炎药物详解

目录第四章第五章第六章润肤剂与皮肤屏障修复特殊人群应用要点长期管理与实践规范

概述与背景1.

特应性皮炎是一种慢性、复发性免疫介导炎症性皮肤病，其特征是皮肤屏障功能障碍和免疫系统异常激活。免疫介导炎症典型症状包括剧烈瘙痒、红斑、丘疹、渗出和苔藓样变，严重程度从轻度局部病变到全身性受累不等。临床表现多样性涉及遗传易感性（如FLG基因突变）、环境触发因素、皮肤微生物群失调和Th2型免疫反应过度激活等多因素相互作用。发病机制复杂目前主要采用Hanifin-Rajka标准或美国皮肤病学会共识标准，需排除其他类似表现的皮肤病如接触性皮炎、银屑病等。诊断标准演变特应性皮炎定义及病理基础

儿童患病率显著高于成人:儿童特应性皮炎患病率达13%，是成人患病率（6%）的2倍以上，凸显婴幼儿期高发特征。中重度患者占比近三成:成人患者中30%属于中重度，与报告中75.8%中重度患者迫切需求瘙痒缓解形成呼应，反映疾病严重程度分布。疾病负担居皮肤科首位:结合WHO数据（全球非致命皮肤疾病负担第一）与国内7000万患者基数，证实其皮肤科一号疾病的临床地位。治疗缺口明显:75%医生对现有方案不满，与30%中重度占比形成矛盾，突显靶向生物制剂（如达必妥）的临床需求迫切性。疾病负担与患者需求

由10位加拿大皮肤科专家通过3轮德尔菲法达成共识，证据等级采用GRADE系统分级。德尔菲共识流程目标人群覆盖临床实用性导向治疗分层管理适用于所有年龄段AD患者，特别关注儿童、孕妇和哺乳期妇女等特殊人群的安全性建议。推荐工具包括BSA体表面积评估法、IGA研究者整体评估和POEM患者报告结局等实用工具。根据疾病严重程度（轻/中/重）和病变部位（面部/皱褶/躯干）制定差异化局部治疗方案。指南制定方法与目标人群

核心治疗原则2.

轻度AD治疗中度AD管理重度AD干预难治性AD方案以低效外用皮质类固醇（TCS）或钙调磷酸酶抑制剂（TCI）为主，每周2-3次间歇性使用控制炎症。强效TCS或外用JAK抑制剂（如鲁索替尼）作为一线选择，需配合系统性药物评估。采用中效TCS联合润肤剂，若疗效不足可升级为强效TCS短期冲击治疗（≤2周）。对传统治疗无响应者，启动生物制剂或系统免疫调节剂治疗前需进行多学科会诊。阶梯式治疗路径概述

快速缓解症状急性期首选强效TCS（如丙酸氯倍他索）连续使用7-10天，迅速阻断瘙痒-搔抓循环。靶向免疫调节对于面部/皱褶部位，优先选用TCI（如他克莫司）或非甾类PDE4抑制剂（如克立硼罗），减少皮肤萎缩风险。抗炎维持治疗炎症控制后转换为低效TCS或TCI每周2次长期维持，预防复发。瘙痒专项管理联合外用麻醉剂（如普莫卡因）或口服抗组胺药，尤其针对夜间瘙痒加重病例。炎症控制优先策略

药物假期策略在无症状期采用周末疗法（每周连续2天使用TCS/TCI），较传统按需治疗降低复发率37%。润肤剂强化每日至少2次无香料润肤剂（含神经酰胺或尿素），修复皮肤屏障功能，减少TCS用量需求。患者教育体系建立标准化用药日历，通过可视化工具指导患者区分急性期治疗与维持期用药差异。远程监测技术利用电子患者报告结局（ePRO）系统动态跟踪EASI评分变化，及时调整维持方案动维持治疗理念

局部抗炎药物详解3.

糖皮质激素强度分级与应用规范强度分级标准：根据血管收缩试验分为超强效（Ⅰ级，如0.05%氯倍他索）、强效（Ⅱ级，如0.1%糠酸莫米松）、中效（Ⅲ级，如0.1%曲安奈德）和弱效（Ⅳ级，如1%氢化可的松），不同部位需匹配对应强度。薄嫩部位使用限制：面部、颈部等区域禁用超强效/强效制剂，中效激素连续使用不超过2周，弱效激素可延长至4周但需监测皮肤萎缩风险。阶梯式用药原则：急性期短期使用强效药物控制炎症（≤2周），维持期切换为中弱效药物或TCI类药物，避免长期连续使用同种激素。

钙调神经磷酸酶抑制剂适应证吡美莫司乳膏（1%）适用于轻中度AD，他克莫司软膏（0.03%/0.1%）针对中重度患者，尤其适合激素不耐受或薄嫩部位长期治疗。非激素替代方案无激素相关副作用（如生长抑制、皮肤萎缩），2岁以上儿童可安全使用，但需注意初始短暂灼热感等局部刺激反应。儿童安全性优势2025共识推荐TCI作为AD长期维持的一线选择，每周2次间歇性使用可降低复发率50%以上，且无恶性肿瘤风险增加证据。维持治疗核心地位

JAK抑制剂局部化芦可替尼乳膏（1.5%）针对IL-4/IL-13/IL-31通路，快速缓解瘙痒（48小时内起效），适用于12岁以上青少年及成人顽固性AD。PDE4抑制剂升级克立硼罗软膏（2%）扩大至3月龄以上婴幼儿，炎症控制效果与弱效激素相当，但无激素禁