安宁疗护核心技术营养搭配技巧应用案例课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术营养搭配技巧应用案例课件

演讲人

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

01

前言

前言

站在安宁疗护病房的走廊里，我常常望着阳光透过百叶窗洒在护理站的桌子上，那里堆着一沓沓患者的饮食记录单——有家属手写的“今天喝了半碗南瓜粥”，有护士标注的“进食时咳嗽1次”，还有营养师用红笔圈出的“白蛋白32g/L”。这些细碎的文字，串联起安宁疗护中最容易被忽视却至关重要的一环：营养支持。

在我近十年的临床护理生涯中，见过太多终末期患者因营养摄入不足而加速衰竭，也见过许多家庭因“该不该强制喂食”“能不能喝补汤”而争执不休。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而营养不仅是维持生理机能的基础，更是连接患者与世界的最后纽带——一口熟悉的家乡菜，可能唤醒一段温暖的回忆；一次顺利的进食过程，或许能让患者重获“掌控生活”的尊严。

今天，我想以一位肺癌晚期患者的照护经历为例，和大家分享安宁疗护中营养搭配技巧的具体应用。这不是一份冰冷的操作指南，而是一段关于“如何用食物传递温度”的真实故事。

02

病例介绍

病例介绍

2023年3月，82岁的张奶奶因“右肺腺癌IV期（骨转移、脑转移）”转入我们安宁疗护病房。她的女儿王女士扶着轮椅，边走边抹眼泪：“我妈以前最讲究吃，现在连最爱的酒酿圆子都喝不下，瘦得只剩皮包骨……”

初次接触张奶奶时，她蜷缩在轮椅里，白发稀疏，眼窝凹陷，体重42kg（身高158cm，BMI16.8），近3个月体重下降了12%。主诉“没胃口，吃两口就饱，咽东西费劲”，夜间常因骨痛失眠，情绪低落。家属补充：近1个月主要进食稀粥、藕粉，偶有鸡蛋羹，但每次进食量不足100ml，近1周出现餐后恶心。

这是典型的“肿瘤相关性恶液质”早期表现，但更让我揪心的是张奶奶的状态——她盯着病房墙上的挂钟，小声说：“别忙活了，我就是个累赘。”那一刻，我意识到营养支持的目标不仅是改善生化指标，更要重建她对生活的期待。

03

护理评估

护理评估

为精准制定营养方案，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开评估：

主观资料收集

与张奶奶深度沟通（考虑到脑转移可能影响认知，联合家属验证信息）：

进食障碍：“喉咙像卡了团棉花，吞不下去”（推测与肿瘤压迫食管及放化疗后黏膜损伤有关）；

心理状态：“吃不吃都一样，反正治不好”（存在抑郁情绪，影响摄食动机）。

饮食偏好：祖籍苏州，爱吃甜食（酒酿、桂花糕）、软嫩食物（豆腐、蒸蛋），忌油腻；

客观指标测量

STEP4

STEP3

STEP2

STEP1

人体测量：体重42kg（理想体重53kg），上臂围22cm（＜23.5cm提示营养不良），小腿围30cm（＜31cm）；

实验室检查：白蛋白30g/L（正常35-55），前白蛋白120mg/L（正常180-400），血红蛋白90g/L（轻度贫血）；

吞咽功能评估：洼田饮水试验Ⅲ级（5ml温水分2次咽下，有呛咳），提示中度吞咽障碍；

营养风险筛查：MUST评分3分（高风险），微型营养评估简表（MNA-SF）6分（重度营养不良）。

环境与照护因素

家属照护能力：王女士退休教师，细心但缺乏专业知识，常因“想让妈妈多吃”而催促进食，导致张奶奶抗拒；

1

病房环境：开放式病房，邻床患者用餐时的气味（如油腻的肉汤）会引发张奶奶恶心。

2

综合评估显示：张奶奶存在严重营养风险，需通过个体化营养干预改善摄食体验，同时关注心理支持与环境调整。

3

04

护理诊断

护理诊断

基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护“舒适优先”原则，我们明确以下核心问题：

01

吞咽障碍与肿瘤压迫、黏膜损伤及体力下降有关（依据：洼田试验Ⅲ级，进食时呛咳）；

03

家庭照护者角色紧张与缺乏营养照护知识、过度焦虑有关（依据：家属频繁催促进食，导致患者抵触）。

05

营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、吞咽障碍、食欲减退有关（依据：BMI＜18.5，体重持续下降，白蛋白降低）；

02

焦虑/抑郁与疾病预后、进食挫败感有关（依据：主诉“累赘”，拒绝配合进食）；

04

这些诊断环环相扣——吞咽困难导致进食痛苦，进而引发抑郁，抑郁又加重食欲减退，形成恶性循环。打破这个循环，需要从“改善进食体验”入手。

06

05

护理目标与措施

护理目标与措施

我们将目标分为短期（1周）与长期（2-4周），措施围绕“营养搭配技巧”展开，强调“个体化”“舒适性”与“参与感”。

（一）短期目标（1周）：

患者每日经口摄入能量≥500kcal（基线200-300kcal）；

进食时呛咳次数≤1次/餐；

患者愿意参与饮食选择（如表达“今天想吃什么”）。

（二）长期目标（2-4周）：

经口摄入能量稳定在800-1000kc