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安宁疗护核心技术症状处理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“告知”到“共学”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十二年的安宁疗护护士，我常说：“症状处理不是简单的‘止痛、止吐、平喘’，而是用技术传递温度，让患者在生命的最后阶段，能有尊严地‘活着’。”安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而症状管理正是实现这一目标的基石——当疼痛不再撕裂身心，当呼吸困难的窒息感被缓解，当恶心呕吐不再剥夺进食的欲望，患者才能腾出更多精力与家人告别，与自己和解。

我曾见过太多患者因症状失控陷入绝望：一位胰腺癌晚期的老先生，因剧烈腹痛蜷缩在病床上，连女儿的手都握不住；一位肺癌晚期的阿姨，每一次呼吸都像在“拉风箱”，整夜不敢闭眼，生怕下一口气接不上来……这些场景让我深刻意识到：症状处理技巧不仅是护理技术，更是安抚生命最后一程的“心灵药剂”。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享安宁疗护中症状处理的核心思路与具体方法。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张叔。他是胃癌晚期伴肝转移患者，确诊1年，经历了3次化疗后因身体不耐受放弃，2周前因“持续上腹痛、恶心呕吐、乏力加重”转入我院安宁疗护病房。

初见张叔时，他半躺在病床上，面色蜡黄，眉头紧蹙。家属说：“他最近一周几乎没怎么吃东西，吃两口就吐，晚上疼得睡不着，白天又没力气说话。”我们为他做了初步评估：疼痛数字评分（NRS）7分（静息时5分，活动后7分），主诉“上腹部灼烧样痛，放射到后背”；24小时内呕吐4次，均为胃内容物；呼吸频率26次/分（基线18次/分），稍活动即气促；ECOG评分3分（勉强自理部分生活）；SAS焦虑量表得分52分（轻度焦虑）；家属（儿子）因长期照护出现睡眠障碍，SAS得分48分（临界焦虑）。

病例介绍张叔的情况是晚期癌症患者的典型缩影：多重症状叠加（疼痛、恶心呕吐、乏力、焦虑），躯体痛苦与心理压力相互作用，不仅影响患者自身，更波及照护者。这样的病例，正是检验我们症状处理技巧的“试金石”。

03护理评估

护理评估面对张叔，我们首先启动了“全人评估”——这是安宁疗护症状处理的第一步，也是最关键的一步。评估不仅要关注躯体症状，更要深入心理、社会、灵性层面，因为症状的“根源”往往藏在看不见的地方。

躯体症状评估疼痛：采用“PQRST”评估法（诱因、性质、放射、程度、时间）。张叔的疼痛在餐后30分钟加重（P：进食诱发），呈“灼烧+绞痛”（Q：性质混合），放射至腰背部（R：放射部位），NRS评分静息5分、活动7分（S：程度），夜间8-12点最剧烈（T：时间规律）。触诊上腹部有压痛，无反跳痛，结合影像学（肝转移灶压迫腹腔神经丛），考虑为“肿瘤相关性内脏痛+神经病理性疼痛”。

恶心呕吐：通过“CTCAE5.0”评估分级（2级：需干预），观察呕吐与进食的关系（餐后30分钟内发生），呕吐物无咖啡样物（排除上消化道出血），查电解质示血钾3.2mmol/L（轻度低钾），考虑为“化疗后胃动力不足+肿瘤压迫胃肠+低钾血症诱发”。

躯体症状评估呼吸困难：用mMRC量表评估（2级：平地快走或上坡时气短），观察呼吸频率（26次/分）、辅助呼吸肌参与（耸肩）、氧饱和度（95%，未吸氧），结合肺功能（弥散功能下降），判断为“肿瘤消耗性乏力+胸腔少量积液+焦虑诱发过度通气”。

乏力：采用FACIT-F量表（疲劳量表），得分18分（重度疲劳），与肿瘤消耗、营养摄入不足（前一周平均每日摄入＜500kcal）、疼痛影响睡眠（夜间觉醒次数＞5次）直接相关。

心理与社会评估与张叔单独沟通时，他低声说：“我现在活着就是拖累儿子，疼得不想活，但又舍不得……”这句话暴露了两大心理问题：生存意义感缺失（认为自己是负担）和死亡恐惧（矛盾心理）。家属访谈中，儿子红着眼眶说：“我白天上班，晚上守夜，最怕他疼得喊‘不想活了’，我根本不知道该怎么帮他。”这提示照护者负荷过重，需要同步干预。

04护理诊断

护理诊断21基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：恶心呕吐（化疗后胃肠功能紊乱+电解质失衡）：与胃动力不足、低钾血症有关；焦虑（患者及家属）：与疼痛控制不佳、疾病预后不良、照护能力不足有关。急性疼痛（肿瘤相关性）：与肿瘤压迫腹腔神经丛、肝转移灶侵犯包膜有关；气体交换受损（低效性呼吸型态）：与肿瘤消耗、胸腔积液、焦虑有关；营养失调（低于机体需要量）：与恶心呕吐、疼痛导致摄入不足有关；4365

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期控制症状、长期改善生活质量”的目标，并采用“多模式干预+个体化调整”策略。

急性疼痛管理：从“止痛”到“舒适”目标：24小时内将静息痛NRS≤3分，活动痛≤5分，夜间睡眠