卫生处理结果报告单（推荐格式）.docxVIP

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卫生处理结果报告单（推荐格式）

结果报告单号：

记录项

记录内容

义务主体

□进出境交通运输工具负责人□货物物品收发货人□货物物品收寄件人

□货物物品携运人（携带人）□货物物品承运人□货物物品代理人

□其他

名称：

卫生处理通知

□通知书编号：

卫生处理原因

□受到检疫传染病污染□发现与人类健康有关的病媒生物□存在传播检疫传染病风险的其他情形□其他

卫生处理目的

□消毒□杀虫□灭鼠□除污

卫生处理实施单位

□自行处理

□委托处理：卫生处理服务机构

卫生处理对象

类别

标识

处理部位

□船舶

船名：

□生活区□货舱□压舱水□

其他

□航空器

航班号：

□客舱□货舱□其他

□车辆（□列车□汽车）

车次/车牌号：

□车厢□其他

□集装箱（□空箱□重箱□其他运输设备）

集装箱号：

□箱内□箱表□箱内货物□

其他

□散装货物

报关单号：

□物品（□行李□邮件□

快件）

运单号：

□尸体骸骨

□货物物品外包装

消毒处理范围（可选）

□空气□物体表面□压舱水□食品饮用水□固液体废弃物□污染物（呕吐物、血液、分泌物等）□其他

卫生处理方法

□浸泡□擦拭□喷洒□喷雾□毒饵□器械□直接投药□熏蒸□其他：

处理方案

使用药品：（商品名）：（有效成分）*：

药品使用浓度*：用药量*：

使用器械*：药品作用时长*

现场操作记录

作业时间*：年月日时分—日时分

作业地点*：

作业人员*：

处理数量/重量：

处理面积（m2）处理体积（m3）

熏蒸情况（选填）：起始浓度g/m3散毒前浓度g/m3

投药时间：日时分至日时分

散毒时间：日时分至日时分散毒后浓度ppm

警示标识设置□是□否温度℃湿度%风速天气

采取效果评价措施

□须做效果评价□无须做效果评价

□消毒液浓度检测

类别：□有效氯□二氧化氯□季铵盐□过氧乙酸

检测浓度：

□熏蒸气体浓度检测

类别：□硫酰氟□溴甲烷□其他

检测施药后浓度：30分钟2小时

□存活虫/存活鼠

活虫数：活鼠数：

联系方式

联系人：联系电话：

本单位/本人承诺已按照海关卫生处理通知要求和相关法律法规和技术规范实施卫生处理，本报告填写的内容真实有效。

责任人（签字/盖章）：

注：本报告所对应的原始工作记录应至少保留3年，以备海关核查。

填表说明

1.本报告所有记录项除标注选填外必须填写，不得有空项。

2.本报告记录内容中*为必填内容；□为可选选项，可多选；□项下有括号的应至少选择一项。如选项中无所选内容，应在“其他”选项中予以注明。

3.“处理方案”：“使用药品”应填写其商品名及有效成分；“药品使用浓度”应填写实施施药时的药品浓度；“用药量”应填写实际消耗的药量；“使用器械”应填写主要的施药工具和设备；“药品作用时长”应填写从施药时间到清洗、通风或去除药品间的时间长度。器械杀虫、灭鼠等仅使用器械的卫生处理可不填写“使用药品”、“药品使用浓度”、“用药量”。

4.“现场操作记录”：“作业时间”应填写实际实施卫生处理的时间；“作业地点”应填写实际实施卫生处理的地点；“作业人员”应填