QT间期延长的监测与风险评估专家共识2026.pptx

QT间期延长的监测与风险评估专家共识2026录CONTENTS定义与特征测量与校正影响因素监测与风险评估

定义与特征

010203QT间期的定义QT间期是指心电图上从QRS波群起始至T波终点的时限，反映心室除极开始至复极结束的全过程。QTc间期≥500ms被认为具有临床意义的显著延长，与室性心律失常风险增加相关。QT间期延长受多种因素影响，包括遗传因素、女性激素水平、药物因素以及年龄等。QT间期的定义QT间期延长的定义QT间期延长的影响因素

心室壁结构与复极离散度M细胞与QT间期延长跨壁复极离散度与心电图表现正常心室壁由三层细胞构成，各层肌细胞复极时相不同，形成跨壁复极离散度。生理状态下，这种差异不致QT延长。QT主要反映M细胞复极过程，其离子通道或调节蛋白异常可选择性延长M细胞动作电位，增大跨壁复极离散度，导致QT延长及T-U波异常。跨壁复极离散度在生理状态下较小，不会致QT延长；但当特定心肌层复极异常时，心电图上表现为QT延长和T-U波形态异常。QT间期延长的细胞学特征

010203QT间期延长的临床意义QT间期延长的诊断主要依赖于心电图的测量和评估。医生会测量QTc间期，这是心率校正的QT间期，以更准确地反映心室复极时间。根据不同年龄和性别的正常范围，医生可以判断QT间期是否延长。此外，医生还会关注T波形态的变化，因为先天性长QT综合征患者常出现T波形态异常。QT间期延长的诊断QT间期延长的风险评估是识别患者发生恶性心律失常可能性的重要步骤。医生会考虑患者的临床症状、家族史、药物使用情况等因素。例如，QTc间期≥500ms与室性心律失常风险增加相关，必须同时明确是否合并不明原因晕厥、癫痫发作、心搏骤停复苏或猝死家族史等高危表现。此外，寒冷环境、急性心肌和中枢神经系统损伤或心搏骤停后即刻测量的QT间期可能存在误差，应通过连续心电图监测以避免长QT综合征的过度诊断。QT间期延长的风险评估对于QT间期延长的患者，医生会根据具体情况采取相应的干预措施。这可能包括避免使用已知可延长QT间期的药物、纠正电解质紊乱（如低钾血症或低镁血症）、治疗潜在的结构性心脏病等。在某些情况下，医生可能会建议患者进行心脏起搏器植入或植入式除颤器植入，以预防致命性心律失常的发生。此外，对于具有遗传倾向的长QT综合征患者，医生可能会提供遗传咨询和家庭筛查服务。QT间期延长的干预措施

测量与校正

QT间期测量应选择QT间期最长的导联进行，推荐手工测量时连续测量3个窦性心律的QT间期并计算平均值。由于不同疾病状态下QT间期和ST-T形态变异较大，实际测量中应根据QRS波群起点清晰度和ST-T形态选择合适导联。手动测量QT间期时，建议采用分规进行测量，测量精准度可达20~40ms。标准12导联心电图参数设置为走纸速度25mm/s、振幅10mm/mV。测量时QRS波群起点通常较易辨别，而T波终点判定存在困难，尤其在药物引起QT间期延长伴随T波振幅低平或T-U波变形时更为明显。针对T波终点难以辨认的情况（如双向T波、切迹T波或T-U波重叠等），需进行T波双峰与T-U波重叠的鉴别。QT间期校正方法有多种，最常用的是Bazett公式，即QTc=。但当心率过快（尤其100次/min）时，Bazett公式计算出的QTc间期被过度校正；相反，当心率过低（尤其60次/min）时，QTc间期校正不足。此时可采取其他替代方式，例如Fridericia公式计算的QTc间期，即QTc=。在心率过快［如心房颤动（房颤）］或T波终点难以辨认的情况下，不应当对QT间期进行心率校正。此外，还有性别和年龄校正的QT间期以及QRS波群时限校正的QT间期等方法。选择合适的导联辨认QRS波群起点和T波终点QT间期的校正方法QT间期的测量方法

01QTc间期的计算与校正QTc间期是通过心率校正的QT间期，最常用的计算方法是Bazett公式，即QTc=QT/√RR。当心率过快（尤其100次/min）时，Bazett公式计算出的QTc间期被过度校正；相反，当心率过低（尤其60次/min）时，QTc间期校正不足。此时可采取其他替代方式，例如Fridericia公式计算的QTc间期，即QTc=QT/RR^0.5。此外，还有基于年龄和性别的校正方法和QRS波群时限校正的方法。QTc间期的计算方法02QTc间期的正常值存在性别和年龄依赖性差异，从出生到青春期前男女QTc间期正常范围相近，青春期后因激素水平变化，女性QTc间期较男性更长。种族背景对QTc间期长度无显著影响。相关数据详见表2中总结的正常QTc间期范围、临界值和QTc间期延长的具体定义。QTc间期的正常范围03根据既往研究证据，本共识提出了分年龄、分性别的QTc间期延长判断标准。在儿童期（12岁），QTc间期440~459