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儿科三基常见试题及答案

一、生长发育与儿童保健

1.简述小儿体重、身高（长）的计算公式（1岁内及1岁以上），并说明前囟闭合的正常时间及临床意义。

答案：（1）体重计算公式：①1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+月龄×0.7（kg）；②7-12个月：体重（kg）=6（kg）+月龄×0.25（kg）；③1岁以上：体重（kg）=年龄×2（kg）+8（kg）（适用于2-12岁）。

（2）身高（长）计算公式：①出生时平均50cm；②1岁时约75cm；③2岁时约87cm；④2岁后：身高（cm）=年龄×7（cm）+75（cm）（适用于2-12岁）。

（3）前囟闭合时间：正常为1-1.5岁（12-18个月）。临床意义：前囟早闭（＜6个月）常见于小头畸形；前囟晚闭（＞2岁）多见于佝偻病、先天性甲状腺功能减退症、脑积水；前囟饱满提示颅内压增高（如脑炎、脑出血）；前囟凹陷见于脱水或重度营养不良。

2.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的典型临床表现及实验室检查特点。

答案：（1）临床表现：①骨骼改变：头部可见方颅、前囟增大或闭合延迟、出牙延迟；胸部可见肋骨串珠（第7-10肋最明显）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；四肢可见腕踝部“手镯”“足镯”征，下肢“O”型或“X”型腿；脊柱可出现后凸或侧弯。②肌肉松弛：肌张力降低，独坐、站立延迟，腹部膨隆呈“蛙腹”。③神经精神症状：易激惹、夜惊、多汗（与季节无关），枕秃。

（2）实验室检查：①血生化：血清25-（OH）D?降低（最敏感指标），血钙正常或稍低，血磷明显降低，碱性磷酸酶（ALP）升高。②骨骼X线：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（＞2mm）；骨密度减低，骨皮质变薄。

二、新生儿与新生儿疾病

3.试述新生儿生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。

答案：（1）出现时间：生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰；早产儿3-5天出现，5-7天达高峰。病理性黄疸生后24小时内出现（足月儿＜24h，早产儿＜48h）。

（2）血清胆红素：生理性黄疸足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；病理性黄疸足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）。

（3）持续时间：生理性黄疸足月儿≤2周消退，早产儿≤4周消退。病理性黄疸足月儿＞2周，早产儿＞4周未消退，或退而复现。

（4）其他表现：生理性黄疸一般情况良好，无其他症状。病理性黄疸常伴精神萎靡、拒食、尖叫、抽搐（核黄疸），或有感染、溶血、肝胆疾病等原发病表现。

4.新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）及复苏后观察要点。

答案：（1）ABCDE复苏方案：①A（Airway，清理呼吸道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部黏液，先口后鼻。②B（Breathing，建立呼吸）：清理后无自主呼吸或心率＜100次/分，予正压通气（面罩或气管插管），频率40-60次/分，压力20-30cmH?O（首次可30-40cmH?O）。③C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率仍＜60次/分，予胸外按压，部位为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），深度为前后胸直径的1/3（约2-3cm），频率120次/分（按压:通气=3:1）。④D（Drugs，药物治疗）：胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，脐静脉或气管内给药）；若有严重代谢性酸中毒，予5%碳酸氢钠（2-3ml/kg，稀释后缓慢静注）；失血性休克者予生理盐水或血浆（10ml/kg）。⑤E（Evaluation，评估）：每一步骤后评估心率、呼吸、血氧饱和度（目标：1min时SpO?≥65%-70%，5min时≥85%-95%）。

（2）复苏后观察要点：①生命体征：监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，注意呼吸暂停、发绀。②神经系统：观察意识、肌张力、原始反射（如拥抱反射），警惕缺氧缺血性脑病（HIE）。③器官功能：监测尿量（正常＞1ml/kg·h）、血糖（维持4-6mmol/L）、电解质（尤其血钾）、肝肾功能。④感染预防：严格无菌操作，必要时使用抗生素。

三、呼吸系统疾病

5.支气管肺炎（细菌性）的典型临床表现、并发症及治疗原则。

答案：（1）临床表现：①症状：发热（热型不定）、咳嗽（早期干咳，后期有痰）、气促（呼吸频率增快，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分），严重者出现发绀、鼻翼扇动、三凹征。②体征：肺部听诊可闻及固定中细湿啰音（以背部两侧下方及脊柱旁为多），叩诊正常或浊音；重症可出现呼吸衰竭（PaO?＜50mmHg，PaCO?＞5