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核医学核素显像诊断临床技能考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列核素中，属于正电子发射核素的是：

A.99mTc（锝-99m）

B.131I（碘-131）

C.18F（氟-18）

D.123I（碘-123）

2.甲状腺静态显像中，热结节最常见于：

A.甲状腺癌

B.甲状腺腺瘤（功能自主性）

C.亚急性甲状腺炎

D.结节性甲状腺肿

3.骨显像中超级骨显像的典型表现是：

A.全身骨骼显影普遍增强，软组织本底低，双肾不显影或极淡

B.局部骨组织放射性浓聚，呈热区

C.肋骨呈串珠样显影

D.颅骨放射性分布不均，呈补丁征

4.心肌灌注显像中，负荷试验常用的药物不包括：

A.腺苷

B.多巴酚丁胺

C.双嘧达莫

D.硝酸甘油

5.18F-FDGPET/CT显像中，正常脑组织放射性分布特点为：

A.大脑皮质放射性较低，基底节区较高

B.大脑皮质放射性显著高于周围组织，呈热区

C.小脑放射性明显低于大脑

D.脑室系统放射性浓聚

6.肝胆动态显像中，鉴别先天性胆道闭锁与新生儿肝炎的关键指标是：

A.肝脏显影时间

B.胆囊显影时间（24小时内是否显影）

C.肠道出现放射性的时间

D.肝影消退时间

7.肾动态显像中，反映肾小球滤过率（GFR）的主要参数是：

A.峰时（Tp）

B.半排时间（T1/2）

C.肾图a段高度

D.清除率（ERPF）

8.肺灌注显像的主要显像剂是：

A.99mTc-大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）

B.99mTc-二乙三胺五醋酸（DTPA）

C.133Xe（氙-133）

D.18F-FDG

9.唾液腺显像中，反映唾液腺摄取功能的参数是：

A.排泄指数

B.摄取指数（摄取高峰时的放射性计数与注射后即刻计数的比值）

C.唾液腺显影时间

D.口腔内放射性出现时间

10.脑血流灌注显像（SPECT）中，常用显像剂99mTc-ECD的特点是：

A.分子量小，脂溶性高，能自由通过血脑屏障

B.与血浆蛋白结合率高，主要分布于血管内

C.经肾小球滤过排泄，适用于肾功能评估

D.发射γ射线能量低，图像分辨率差

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述99mTc-MDP骨显像的原理及骨转移瘤的典型表现。

2.对比分析甲状腺静态显像与甲状腺超声在甲状腺结节鉴别诊断中的优势与局限性。

3.阐述心肌灌注显像中可逆性缺损与固定性缺损的临床意义。

4.列举18F-FDGPET/CT在肿瘤诊断中的主要应用场景（至少5项）。

5.描述肾动态显像中上尿路梗阻的典型肾图表现及判断标准。

三、病例分析题（每题15分，共30分）

病例1：患者女性，58岁，主诉发现右颈前肿块3个月，伴心悸、手抖1周。查体：甲状腺右叶可触及2cm×2cm质韧结节，随吞咽上下活动，无压痛；心率105次/分，律齐。实验室检查：FT3=8.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT4=32.5pmol/L（正常12-22），TSH=0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。甲状腺超声提示右叶实性结节，边界清，内部血流丰富，弹性评分2分；左叶未见明显异常。甲状腺静态显像结果：右叶结节处放射性高度浓聚（热结节），左叶及周围甲状腺组织放射性明显受抑制。

问题：

（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？

（3）核素治疗的适应症及注意事项有哪些？

病例2：患者男性，65岁，既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。因活动后胸痛2周就诊，静息时无不适。心电图：静息状态下ST段无明显异常；运动负荷试验（Bruce方案）至3分钟时出现胸痛，ST段压低0.15mV，立即终止试验。心肌灌注显像（99mTc-MIBI）结果：负荷显像可见前壁、心尖部放射性分布稀疏；静息显像上述区域放射性分布恢复正常。

问题：

（1）该患者心肌灌注显像的主要异常表现是什么？提示何种病理改变？

（2）结合临床资料，需与哪些疾病进行鉴别？

（3）为明确诊断，下一步应建议的检查或治疗措施有哪些？

四、操作技能题（10分）

请详细描述SPECT心肌灌注显像（99mTc-MIBI）的操作流程，包括患者准备、仪器设置、采集参数、图像处理及质量控制要点。

答案

一、单项选择题答案

1.C2.B3.A4.D5.B6.B7.B8.A9.B10.A

二、简答题答案

1.99mTc-MDP骨显像原理：99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（MDP）通过与骨组织中的羟基磷灰石晶体结合及与骨胶原化学吸附，聚集于骨代谢活跃部位。骨转移瘤典型表现：①多发、无规律分布的放射性浓聚灶（热区），常见于中轴骨（脊柱、肋骨、骨盆）；②部分溶骨性转移可表现为冷区（放射性缺损），