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面瘫患者个案护理

一、病例概述

患者张某，男性，45岁，因“右侧面部麻木、口角歪斜2天”入院。患者2天前晨起时发现右侧面部活动受限，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊间隙，伴右侧耳后疼痛。既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病等病史。入院后经头颅CT检查排除脑血管病变，结合临床表现及神经电生理检查，诊断为特发性面神经麻痹（贝尔麻痹），即周围性面瘫。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者急性起病，首发症状为右侧面部功能障碍，伴随耳后疼痛，符合贝尔麻痹的典型表现。发病前1周曾有上呼吸道感染史，可能为病毒感染诱发因素。

既往史：无特殊慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：长期吸烟（20年，每日10支），偶饮酒，发病前工作压力较大，睡眠不足。

（二）身体评估

面部外观：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全（Bell征阳性：闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，示齿时右侧口角不能正常牵向外侧。

功能障碍：右侧面部感觉减退，鼓腮、吹口哨时右侧漏气，进食时右侧颊部残留食物，饮水时右侧口角漏水。

伴随症状：右侧耳后乳突区压痛明显，无听觉过敏、味觉减退或泪液分泌异常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺腹检查无异常。

（三）心理社会评估

患者因面部外观突然改变，出现明显焦虑情绪，担心面容无法恢复影响工作和社交，对治疗效果持怀疑态度。家属对疾病认知不足，存在紧张和担忧。

（四）辅助检查评估

头颅CT：未见明显异常，排除中枢性面瘫。

神经电生理检查：右侧面神经传导速度减慢，波幅降低，提示神经损伤。

血常规、生化：白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高，提示可能存在炎症反应。

三、护理诊断与问题

自我形象紊乱：与面部外观改变、功能障碍有关。

有皮肤完整性受损的危险：与右侧眼睑闭合不全、角膜暴露有关。

进食自理缺陷：与口角歪斜、咀嚼功能障碍有关。

焦虑：与疾病预后不确定、担心面容恢复有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及康复护理方法。

四、护理目标

患者面部功能逐渐恢复，自我形象紊乱减轻，焦虑情绪缓解。

住院期间未发生角膜损伤、皮肤感染等并发症。

患者及家属掌握疾病相关知识及康复训练方法，能主动配合治疗。

五、护理措施

（一）基础护理

眼部护理：由于患者右侧眼睑闭合不全，角膜长期暴露易导致角膜干燥、感染。护理措施包括：

白天使用人工泪液滴眼，每2小时1次，保持角膜湿润。

夜间睡眠时涂抹抗生素眼膏（如红霉素眼膏），并用无菌纱布覆盖右眼，防止角膜损伤。

外出时佩戴防风眼镜，避免风沙、灰尘刺激。

口腔护理：患者进食后食物易滞留于右侧齿颊间隙，需加强口腔清洁：

指导患者饭后用温水或生理盐水漱口，必要时使用软毛牙刷轻柔刷牙。

若口腔黏膜干燥，可使用口腔保湿喷雾，预防口腔溃疡。

饮食护理：

给予软食、易消化的食物，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免坚硬、辛辣、刺激性食物。

进食时指导患者将食物放于健侧颊部，缓慢咀嚼，小口吞咽，防止呛咳。

鼓励患者少量多次饮水，保持口腔湿润，避免脱水。

（二）治疗配合护理

药物治疗护理：

糖皮质激素：遵医嘱给予泼尼松30mg口服，每日1次，连续7天。观察患者有无胃肠道不适、失眠、血糖升高等副作用，指导患者饭后服药，必要时给予胃黏膜保护剂。

抗病毒药物：阿昔洛韦0.2g口服，每日5次，连续10天。告知患者药物可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，若出现不适及时告知医护人员。

神经营养药物：维生素B1100mg、维生素B12500μg肌内注射，每日1次，促进神经修复。注射时选择肌肉丰富部位（如臀大肌），轮换注射点，防止局部硬结。

物理治疗护理：

超短波治疗：每日1次，每次15分钟，用于缓解耳后疼痛、减轻神经水肿。治疗时协助患者取舒适体位，暴露耳后区域，避免金属物品接触治疗部位。

红外线照射：每日2次，每次20分钟，促进面部血液循环。照射时保持距离（30-50cm），防止皮肤烫伤，观察局部皮肤有无发红、疼痛等反应。

（三）康复训练指导

康复训练是促进面部功能恢复的关键，需尽早开始，循序渐进。

面部肌肉被动训练：发病初期（1周内），由于神经处于水肿期，避免过度刺激，可进行轻柔的被动按摩：

用指腹沿面部肌肉走向（额部、眼周、面颊、口角）按摩，每日3次，每次10分钟，力度以患者感觉舒适为宜。

面部肌肉主动训练：发病1周后，神经水肿逐渐消退，指导患者进行主动功能锻炼：

抬眉训练：尽力抬起双侧眉毛，每次保持5秒，重复10次。

闭眼训练：用力闭合双眼，每日数次，每次10-20下，可配合按摩眼睑周围肌肉。

鼓腮训练：用手捏住双侧口角，轻轻鼓腮，使气体停留于面颊部，每次保持5秒，重复10次，防止颊肌萎缩。

示齿训练：口角向两侧用力牵拉，做“微笑”动作，每次保