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大便失禁中医护理措施

一、病因病机

大便失禁在中医理论中属于“遗矢”“大便滑脱”范畴，核心病机为肠腑失约、固摄无权，多与脾、肾、大肠及气血功能失调密切相关。具体病因可归纳为以下四类：

脾虚气陷

脾主运化，为气血生化之源，又主“升清”“统摄”。若因长期饮食不节（如嗜食生冷、肥甘厚味）、劳倦过度或久病体虚，导致脾气亏虚，升提无力，中气下陷，大肠失于固摄，则糟粕不藏，发为失禁。常见于慢性腹泻、久痢不愈者，多伴神疲乏力、食少便溏。

肾虚不固

肾为“先天之本”，主“封藏”，司二便开合。若年老体衰、久病伤肾或房劳过度，致肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，或肾阴不足，肠道失于濡润，均可导致膀胱、大肠固摄失司。其中，肾阳不足者多伴畏寒肢冷、腰膝酸软、夜尿频多；肾阴亏虚者则见五心烦热、口干咽燥、大便干结与失禁交替。

湿热下注

外感湿热之邪（如暑湿、痢疾）或饮食积滞化热，湿热蕴结肠道，熏灼脉络，肠道气机紊乱，传导失司，迫注肛门，导致大便失禁。此类患者多伴大便黏滞不爽、肛门灼热、小便短赤，舌苔黄腻。

气血两虚

大病之后、产后失血或长期慢性失血（如痔疮出血），致气血耗伤，肠道筋脉失于濡养，收缩无力，固摄功能减退。常见于术后恢复期、贫血患者，伴面色苍白、头晕心悸、气短懒言。

此外，外伤（如肛门直肠手术、产伤）或中风、截瘫等导致经络阻滞、气血不通，肛门括约肌失于濡养，也可引发失禁，属于“筋脉失养”之证。

二、辨证分型与护理原则

中医护理强调“辨证施护”，需根据患者的证型特点制定个性化方案。以下为临床常见分型及对应护理原则：

辨证分型

核心症状

护理原则

脾虚气陷型

大便失禁，伴神疲乏力、食少腹胀、舌淡苔白

健脾益气，升阳固摄

肾阳不足型

大便清稀失禁，伴畏寒肢冷、腰膝酸软

温补肾阳，涩肠止泻

湿热下注型

大便黏滞失禁，伴肛门灼热、小便短赤

清热利湿，调畅气机

气血两虚型

大便失禁，伴面色苍白、头晕心悸

益气养血，濡养筋脉

筋脉失养型

外伤/中风后失禁，伴局部麻木、活动不利

活血通络，濡养筋脉

三、具体护理措施

（一）情志护理

大便失禁患者常因肛门潮湿、异味、频繁更换衣物而产生自卑、焦虑、抑郁情绪，甚至拒绝社交，加重病情。护理重点在于：

心理疏导

主动与患者沟通，耐心倾听其困扰，告知“失禁可通过调理改善”，增强治疗信心；

避免在他人面前谈论患者病情，保护隐私，如更换床单时用屏风遮挡；

鼓励家属多陪伴、安慰患者，减少孤独感。

情绪调节

指导患者通过深呼吸、听轻音乐、冥想等方式缓解焦虑；

对于中风后抑郁患者，可配合“移情易性法”，如引导其回忆愉快往事、观看喜剧片段，转移注意力。

（二）饮食护理

饮食调理需遵循“辨证施食”原则，兼顾“固摄肠道”与“调理脏腑”：

证型

适宜食物

禁忌食物

脾虚气陷型

山药、莲子、芡实、黄芪粥、党参乌鸡汤

生冷（如冰淇淋）、油腻（如肥肉）、寒凉水果（如西瓜）

肾阳不足型

羊肉、韭菜、核桃、肉桂粥、益智仁芡实汤

生冷、苦寒食物（如苦瓜、绿豆）

湿热下注型

冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋粥、绿豆汤

辛辣（如辣椒）、油腻、甜腻食物（如蛋糕）

气血两虚型

红枣、桂圆、当归生姜羊肉汤、阿胶粥

生冷、坚硬难消化食物（如坚果）

通用饮食原则：

少食多餐，避免过饱，减轻肠道负担；

食物宜软烂、温热，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免粗糙食物（如芹菜、粗粮）刺激肠道；

每日补充足够水分（1500-2000ml），但湿热下注者忌饮浓茶、咖啡。

（三）起居护理

皮肤护理

保持肛门及会阴部清洁干燥：每次排便后用温水清洗，轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤；

若皮肤发红，可涂抹氧化锌软膏或凡士林保护；若出现湿疹、溃疡，用苦参汤（苦参、黄柏、蛇床子各15g）煎水坐浴，每日2次，每次15分钟。

环境护理

保持室内空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，避免潮湿加重皮肤问题；

床单位铺一次性护理垫，及时更换污染的床单、衣物，减少异味刺激。

排便习惯培养

指导患者每日定时排便（如晨起或餐后30分钟），即使无便意也尝试蹲厕，建立条件反射；

排便时避免久蹲、用力过猛，可在脚下垫小凳，使肛门直肠角增大，利于排便。

（四）穴位按摩与针灸护理

中医认为，刺激特定穴位可调节脏腑功能，增强肠道固摄力。

常用穴位及操作

主穴：关元、气海、足三里、中脘、天枢、大肠俞。

关元、气海：位于下腹部，为“元气之根”，用拇指按揉，力度适中，每次5-10分钟，每日2次，可补气固摄。

足三里：外膝眼下3寸，为“健脾要穴”，按揉或艾灸，每次10分钟，增强脾胃运化。

天枢：脐旁2寸，为大肠募穴，顺时针按揉，促进肠道蠕动，调节排便。

配穴：

肾虚者加肾俞、命门（艾灸）；

湿热者加曲池、阴陵泉（按揉）；

气血虚者加血海、三阴交（按揉）。

艾灸护理

针对脾虚、肾虚患者，用艾条温和灸关元、气海、肾俞，每次1