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肾病5期的护理措施

肾病5期，即终末期肾病（ESRD），是慢性肾脏病发展的最后阶段，患者肾功能严重衰竭，需依赖肾脏替代治疗（如透析或肾移植）维持生命。此阶段的护理不仅关乎患者的生存质量，更直接影响其长期预后。科学、系统的护理措施需覆盖日常管理、饮食调控、并发症预防及心理支持等多个维度，以帮助患者应对疾病挑战，提升生活质量。

一、日常护理：构建安全与舒适的生活环境

肾病5期患者的日常护理核心在于预防感染、避免劳累及监测病情变化，需从生活细节入手，建立规律、安全的生活模式。

（一）居家环境管理

清洁与消毒：保持室内空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟以上；定期用含氯消毒剂（如84消毒液）擦拭家具、地面，尤其注意卫生间、厨房等易滋生细菌的区域；患者的个人用品（如毛巾、餐具）需单独清洗、消毒，避免交叉感染。

安全防护：患者常因贫血、电解质紊乱出现乏力、头晕等症状，需移除家中障碍物（如地毯、电线），防止跌倒；浴室安装防滑垫及扶手，马桶旁放置助力架；夜间保持室内光线柔和，避免突然起身时因体位性低血压导致意外。

（二）用药与治疗依从性

严格遵医嘱用药：肾病5期患者需长期服用多种药物，如降压药（ACEI/ARB类）、纠正贫血药（促红细胞生成素）、调节钙磷代谢药（碳酸钙、骨化三醇）等。护理人员需协助患者建立用药清单，标注药物名称、剂量、服用时间及注意事项（如碳酸钙需随餐服用以促进吸收），并定期检查药物剩余量，避免漏服或错服。

透析治疗配合：对于透析患者，需确保透析通路（动静脉内瘘或中心静脉导管）的护理：内瘘侧肢体避免受压、提重物，每日检查内瘘震颤及杂音，如发现异常（如震颤减弱、杂音消失）需立即就医；导管患者需保持敷料清洁干燥，避免盆浴，防止导管感染。此外，需严格遵守透析时间，不可随意缩短或延长透析时长，以保证毒素充分清除。

（三）病情监测

生命体征与症状观察：每日监测患者体温、血压、心率、体重变化：体温升高可能提示感染；血压需控制在130/80mmHg以下，防止心脑血管并发症；体重变化反映体液平衡，透析患者需记录透析前后体重，避免体重增长过快（一般不超过干体重的5%）。同时，密切观察患者有无水肿、呼吸困难、皮肤瘙痒、意识改变等症状，及时发现并发症先兆。

定期复查：协助患者定期进行实验室检查，如血常规、肾功能、电解质、甲状旁腺激素等，根据检查结果调整治疗方案。例如，当血磷水平升高时，需限制高磷食物摄入，并增加磷结合剂的用量。

二、饮食管理：精准调控，延缓病情进展

饮食管理是肾病5期护理的关键环节，需在保证营养的前提下，严格控制蛋白质、钠、钾、磷等物质的摄入，以减轻肾脏负担，预防并发症。

（一）核心营养指标控制

蛋白质摄入：透析前患者需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），减少植物蛋白（如豆类、坚果）的摄入；透析后患者因透析过程中会丢失蛋白质，需适当增加蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d），但仍需避免过量，以免加重尿毒症症状。

钠与水分摄入：钠摄入需控制在2-3g/d，避免食用咸菜、腊肉、罐头等高钠食物；水分摄入需根据尿量及透析情况调整，一般为前一日尿量+500ml（透析患者），避免饮水过多导致水肿、心力衰竭。可通过含冰块、嚼口香糖等方式缓解口渴感。

钾与磷摄入：高钾血症是肾病5期常见并发症，需限制高钾食物（如香蕉、橙子、土豆、菠菜），蔬菜可焯水后再烹饪以减少钾含量；高磷血症可导致肾性骨病，需避免高磷食物（如动物内脏、海鲜、碳酸饮料），并配合磷结合剂使用。

（二）饮食方案制定与实施

个性化饮食计划：根据患者体重、透析方式、并发症情况制定饮食方案。例如，糖尿病肾病患者需同时控制血糖，选择低GI食物（如燕麦、荞麦）；高尿酸血症患者需限制嘌呤摄入（如动物内脏、啤酒）。可采用食物交换份法，将食物分为谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋奶类、油脂类等，便于患者灵活搭配。

烹饪技巧与饮食教育：采用蒸、煮、炖等低油烹饪方式，避免油炸、红烧；使用天然调味料（如葱、姜、蒜、柠檬汁）替代盐、酱油；定期组织饮食教育讲座，邀请营养师讲解食物营养成分及选择方法，让患者及家属参与饮食计划的制定，提高依从性。

三、并发症预防：早发现、早干预

肾病5期患者常伴随多种并发症，如心血管疾病、贫血、肾性骨病、感染等，护理工作需聚焦于并发症的早期预防与管理。

（一）心血管并发症预防

血压与容量管理：持续监测血压，避免血压波动过大；严格控制液体入量，透析患者需控制透析间期体重增长，避免容量负荷过重导致心力衰竭。此外，需指导患者避免情绪激动、剧烈运动，保持大便通畅，防止腹压骤增引发心血管意外。

血脂与血糖控制：高血脂患者需低脂饮食（每日脂肪摄入量＜总热量的30%），并遵医嘱服用降脂药（如他汀类）；糖尿病患者需严格控制血糖，定期监测血糖变化，避免高血糖