气管切开后早期护理措施.docVIP

气管切开后早期护理措施

气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸衰竭等危重症患者的重要手段，通过在颈部气管前壁切开并置入气管套管，建立人工气道以保障气道通畅。术后48-72小时为早期阶段，此阶段患者病情不稳定，易发生出血、感染、气道梗阻等并发症，科学规范的护理是降低风险、促进康复的关键。以下从环境管理、气道护理、病情监测、并发症预防、营养支持及心理干预六个维度，详细阐述早期护理的核心措施。

一、环境管理：构建无菌、适宜的康复空间

气管切开后，患者气道直接与外界相通，环境中的病原体易通过套管进入下呼吸道，因此需严格控制病室环境，减少感染风险。

1.空气净化与消毒

通风与过滤：每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上，保持空气流通；有条件者使用空气净化器（HEPA滤网），过滤空气中的悬浮颗粒和微生物。

消毒频率：病室地面、床栏、床头柜等物体表面，用含氯消毒剂（如500mg/L含氯消毒液）擦拭，每日2次；遇污染时及时消毒。

无菌区域划分：床头放置“无菌区”标识，气管切开护理用品（如吸痰管、生理盐水、无菌手套）需单独存放，避免与其他物品交叉接触。

2.温湿度控制

温度：维持室温在22-24℃，避免过冷或过热刺激气道黏膜，减少痉挛或分泌物干结风险。

湿度：保持相对湿度55%-65%，可通过加湿器、地面洒水或悬挂湿毛巾实现。湿度过低会导致气道分泌物黏稠，增加吸痰难度；湿度过高则利于细菌繁殖。

二、气道护理：维持气道通畅的核心环节

气道护理是气管切开早期护理的重中之重，需围绕湿化、吸痰、套管管理三个关键环节展开，确保气道清洁、湿润，预防梗阻。

1.气道湿化：预防分泌物干结

正常呼吸道通过鼻、咽腔的加温、加湿作用，使吸入气体达到37℃、100%湿度。气管切开后，气道湿化功能丧失，需人工补充湿化，常用方法包括：

持续湿化法：

使用输液泵或专用湿化器，将0.45%氯化钠溶液（或无菌注射用水）以4-6ml/h的速度经气管套管滴入或泵入。此方法湿化均匀，可避免一次性大量湿化液刺激气道引起呛咳。

雾化吸入法：

每日2-3次，每次15-20分钟，常用药物为生理盐水、氨溴索（化痰）或布地奈德（减轻气道炎症）。雾化时需将患者床头抬高30-45°，避免雾化液积聚在气道内导致窒息。

气道冲洗法：

吸痰前，用2-5ml生理盐水快速注入气管套管，短暂停留后立即吸痰，可稀释黏稠分泌物。但需注意：严重缺氧、心率过快（＞120次/分）患者慎用，避免刺激引起呼吸、循环紊乱。

湿化效果判断：若患者气道分泌物稀薄，能顺利被吸出，无干痂或痰栓，说明湿化适宜；若分泌物呈黏液状、不易吸出，或套管内出现干痂，则需增加湿化量。

2.有效吸痰：清除气道分泌物

吸痰是解除气道梗阻的直接手段，但操作不当易损伤气道黏膜、引起缺氧或感染，需严格遵循“适时吸痰”原则（即出现以下指征时吸痰）：

患者出现呛咳、呼吸急促、血氧饱和度（SpO?）下降（＜93%）；

听诊双肺有痰鸣音或湿啰音；

气管套管内可见分泌物涌出；

呼吸机气道压力升高（若使用呼吸机）。

吸痰操作规范：

准备：吸痰前给予高浓度氧气（FiO?100%）吸入1-2分钟，预防吸痰时缺氧；准备无菌吸痰管（直径＜气管套管内径的1/2，避免堵塞气道）、生理盐水、无菌手套、负压吸引装置（负压调至80-120mmHg，儿童50-80mmHg）。

操作：戴无菌手套，右手持吸痰管，经气管套管缓慢插入至遇到阻力后后退0.5cm（避免损伤气管黏膜），开启负压边旋转边退出，动作轻柔，单次吸痰时间＜15秒。

后续：吸痰后再次给予高浓度氧气吸入，观察患者心率、SpO?变化；若一次未吸净，需间隔3-5分钟再吸，避免过度刺激。

3.气管套管管理：确保固定与通畅

固定与松紧度：气管套管的固定带需打死结，松紧度以能伸入1指为宜。过松易导致套管脱出，过紧则压迫颈部皮肤，引起血液循环障碍或皮肤破损。每日检查固定带松紧度2次，遇患者出汗、呕吐时及时更换。

内套管清洁：金属套管的内套管需每日取出清洁消毒4-6次（一次性塑料套管无需取出）。清洁时用生理盐水冲洗，去除分泌物后浸泡在含氯消毒液中30分钟，再用生理盐水冲净残留消毒液后放回，避免消毒液刺激气道。

套管脱出应急处理：若发生套管脱出，48小时内（气管瘘口未形成）需立即用血管钳撑开气管切口，保持气道通畅，并呼叫医生重新置管；48小时后可尝试将原套管沿切口方向插入，若插入困难则紧急行面罩吸氧，等待医生处理。

三、病情监测：及时发现并发症的关键

早期病情监测需覆盖生命体征、气道情况、切口局部三个方面，通过动态观察及时识别异常，采取干预措施。

1.生命体征监测

心率、血压、SpO?：每30分钟至1小时监测1次，病情稳定后可延长至2小时。若SpO?＜93%、心率＞120次/分或＜60次/分，提示可能存在气道梗阻、缺氧或循环障碍