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胼胝体膝部瘤护理措施

一、术前护理

（一）病情观察与评估

神经系统症状监测

密切观察患者意识状态、瞳孔变化、肢体活动及语言功能，每2小时记录一次GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）。重点关注因肿瘤压迫导致的额叶功能障碍，如精神异常（淡漠、烦躁、记忆力减退）、对侧肢体轻瘫或感觉异常、癫痫发作等。若出现突发头痛加剧、喷射性呕吐、瞳孔不等大，提示颅内压增高或脑疝先兆，需立即报告医生并快速静脉滴注20%甘露醇。

基础疾病管理

全面评估患者心肺功能、血糖、凝血功能等指标。对于合并高血压、糖尿病的患者，需将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖稳定在6-8mmol/L，避免术中血压波动或术后感染风险。术前1周停用抗凝药物（如阿司匹林），改用低分子肝素过渡，术前12小时停药。

（二）心理护理与健康教育

心理支持

胼胝体膝部瘤患者常因担心手术风险、术后神经功能障碍（如失语、肢体瘫痪）产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需采用倾听-解释-鼓励三步法：耐心倾听患者诉求，用通俗语言解释手术目的（切除肿瘤、缓解压迫）、大致流程及术后可能的不适，分享成功案例增强信心。对于情绪极度不稳定者，可联合心理医生进行干预。

术前指导

教会患者床上翻身、使用便器的方法，避免术后因体位不当引发头痛或压疮。

指导患者进行深呼吸训练（每日3次，每次10分钟）和有效咳嗽（用手按压腹部，深吸气后用力咳嗽），预防术后肺部感染。

告知术前禁食12小时、禁饮8小时的重要性，避免术中呕吐导致窒息。

（三）术前准备

皮肤准备

术前1天剃除头部毛发（范围：前额至后颈，两侧至耳后），用肥皂水清洗后碘伏消毒，用无菌敷料包裹。注意保护头皮，避免刮伤引发感染。

物品与药物准备

备齐术中所需药物（如甘露醇、地塞米松）、急救设备（吸引器、气管插管包）。术前30分钟遵医嘱静脉注射抗生素预防感染，肌肉注射苯巴比妥钠镇静。

二、术后护理

（一）体位与生命体征监测

体位管理

术后6小时内去枕平卧，头偏向健侧，防止呕吐物误吸。

6小时后抬高床头15-30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。

避免头部剧烈转动，翻身时需专人保护颈部，保持头、颈、躯干成一直线。

生命体征监测

术后24小时内持续心电监护，每15-30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度一次，重点关注：

血压：维持在120-140/70-90mmHg，避免血压过高加重脑水肿，或过低导致脑灌注不足。

体温：若术后3天内体温升至38.5℃以下，多为吸收热；若超过38.5℃并伴有头痛、颈强直，需警惕颅内感染。

每小时观察瞳孔大小、对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示颅内出血或脑疝，需立即报告医生行CT检查。

（二）伤口与引流管护理

伤口护理

观察头部敷料渗血、渗液情况，若渗血较多（敷料湿透）或出现鲜红色血液，提示可能有活动性出血。保持伤口周围清洁干燥，避免患者抓挠，术后3天换药时观察伤口有无红肿、脓性分泌物。

引流管护理

胼胝体膝部瘤术后常放置硬膜外引流管或脑室引流管，护理要点：

妥善固定：引流管高于侧脑室平面10-15cm（脑室引流）或低于切口平面5-10cm（硬膜外引流），防止引流液逆流或过度引流引发颅内低压。

保持通畅：避免引流管扭曲、受压，每日挤压2-3次（从近端向远端）。记录引流液的颜色、量、性质：正常为淡红色血性液，术后24小时量约100-300ml；若引流液突然增多（300ml/24h）或颜色鲜红，提示颅内出血；若为淡黄色浑浊液，需警惕感染。

拔管指征：引流液量50ml/24h，颜色转为淡黄色，患者意识清醒、生命体征稳定，术后3-5天可拔管。

（三）饮食与营养支持

饮食过渡

术后6小时若患者意识清醒、无呕吐，可给予少量温开水；若无不适，逐渐过渡到流质饮食（米汤、菜汤）、半流质饮食（粥、烂面条），术后3-5天转为普食。

若患者出现吞咽困难或呛咳（因手术影响皮质脑干束），需暂缓经口进食，改用鼻饲管喂食。鼻饲液选择高热量、高蛋白、高维生素的流质（如肠内营养乳剂），每日5-6次，每次200-300ml，温度控制在38-40℃。

营养评估

每周监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白水平，若白蛋白30g/L，需静脉补充白蛋白或复方氨基酸，避免低蛋白血症导致伤口愈合延迟。

三、并发症观察与护理

（一）颅内出血

发生时间：多在术后24-48小时内，因手术创面止血不彻底或患者躁动引发。

观察要点：

意识状态改变（如嗜睡→昏迷）、头痛加剧、呕吐频繁。

血压升高（收缩压160mmHg）、心率减慢（60次/分）、呼吸深慢（库欣反应）。

引流液突然增多且颜色鲜红。

护理措施：

立即通知医生，快速静脉滴注20%甘露醇250ml（30分钟内滴完）降低颅内压。

保持患者安静，避免躁动（必要时用约束带或镇静剂），床头抬高30°。

做好急诊手术准备（如备血、剃头），配合医生行开