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血液科病个案护理

一、病例概况

患者基本信息：

患者，女，45岁，因“反复面色苍白、乏力3月，加重伴牙龈出血1周”入院。既往体健，无药物过敏史，无家族遗传病史。

主诉：间断面色苍白、乏力3月，牙龈出血1周。

现病史：3月前无明显诱因出现面色苍白、活动后乏力，未予重视；1周前上述症状加重，伴牙龈自发性出血，刷牙时明显，偶有鼻腔出血，无呕血、黑便或肉眼血尿，遂至我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，口腔黏膜可见2处针尖大小出血点，牙龈轻微肿胀、渗血；全身皮肤散在瘀点、瘀斑，以双下肢为主；浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺腹查体无异常，肝脾肋下未触及。

辅助检查：

血常规：WBC2.1×10?/L，Hb65g/L，PLT15×10?/L，网织红细胞0.005；

骨髓穿刺涂片：骨髓增生明显活跃，粒系、红系增生受抑，巨核细胞全片未见，血小板罕见，提示再生障碍性贫血（AA）；

肝肾功能、凝血功能、自身抗体谱均正常。

诊断：重型再生障碍性贫血（SAA-I型）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血液系统功能

贫血：Hb65g/L（重度贫血），患者诉活动后心悸、气短，日常活动能力下降（如步行50米即需休息）。

出血倾向：PLT15×10?/L，伴皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血，出血风险分级为极高危。

感染风险：WBC2.1×10?/L（中性粒细胞绝对值0.8×10?/L），皮肤黏膜屏障受损（出血点、牙龈肿胀），感染风险显著升高。

身体症状与体征

皮肤黏膜：苍白、瘀点瘀斑、出血点；

口腔：牙龈渗血、黏膜干燥；

活动耐力：重度受限，Barthel指数评分60分（中度依赖）。

（二）心理社会评估

患者因“突然确诊重症血液病”出现焦虑、恐惧情绪，担心治疗效果及经济负担；

家属对疾病认知不足，存在紧张、无助感，但家庭支持系统良好，愿意配合治疗。

（三）护理问题梳理

主要护理问题

贫血性组织灌注不足：与红细胞生成减少有关；

有出血的危险：与血小板减少有关；

有感染的危险：与白细胞减少、免疫功能低下有关；

焦虑：与疾病预后不确定、治疗周期长有关。

次要护理问题

活动无耐力：与贫血、乏力有关；

知识缺乏：与对再生障碍性贫血的治疗及自我护理知识不了解有关。

三、护理措施

（一）贫血护理：改善组织灌注

休息与活动管理

绝对卧床休息：减少心肌耗氧量，避免晕厥或跌倒；

体位指导：改变体位时动作缓慢，如从卧位到坐位需停顿30秒，防止体位性低血压；

活动计划：待Hb升至80g/L以上后，逐渐增加活动量（如床边站立→室内步行→室外活动），以不出现心悸、气短为度。

氧疗与症状监测

低流量吸氧（2-3L/min）：缓解活动后缺氧症状；

动态监测：每日监测血常规、心率、血压，记录活动后症状变化（如心悸持续时间、气短程度）。

输血护理

遵医嘱输注浓缩红细胞：当Hb＜60g/L时输注，每次输注2U，输注过程中观察有无过敏反应（如皮疹、发热）；

输血后评估：观察面色、乏力症状是否改善，复查Hb水平。

（二）出血护理：预防出血与并发症

出血风险防控

皮肤黏膜保护：

避免搔抓皮肤，穿柔软棉质衣物，防止皮肤破损；

口腔护理：用生理盐水或复方氯己定含漱液轻柔漱口，每日3次，禁用牙刷用力刷牙，可用棉签蘸生理盐水清洁牙龈；

鼻腔护理：保持鼻腔湿润，用石蜡油滴鼻，避免用力擤鼻或挖鼻。

侵入性操作管理：

严格遵循无菌操作，减少穿刺次数；静脉穿刺时选用小号针头，拔针后按压10-15分钟（血小板＜20×10?/L时延长至20分钟）；

避免肌内注射、肛门指检等操作，必要时需征得医生同意并做好止血准备。

饮食与排便管理：

禁食坚硬、尖锐食物（如坚果、鱼刺），避免口腔黏膜划伤；

多饮水（每日2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），预防便秘；便秘时使用开塞露或乳果糖，禁用灌肠或用力排便。

出血症状观察与应急处理

密切观察：皮肤瘀点瘀斑数量、牙龈出血情况、尿液颜色（有无肉眼血尿）、大便性状（有无黑便）、意识状态（有无头痛、呕吐，警惕颅内出血）；

应急处理：若出现颅内出血先兆（如剧烈头痛、喷射性呕吐、意识模糊），立即平卧、头偏向一侧，通知医生并做好抢救准备（如输注血小板、甘露醇降颅压）。

（三）感染护理：降低感染风险

环境与隔离管理

保护性隔离：入住层流病房，限制探视人员（仅限1名家属陪护），陪护人员需穿隔离衣、戴口罩、帽子；

环境消毒：病房每日紫外线消毒2次，每次30分钟；地面、床栏用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每日2次；患者用物（如餐具、毛巾）专人专用，定期消毒。

皮肤与黏膜护理

皮肤清洁：每日温水擦浴，保持皮肤干燥，尤其注意腋窝、腹股沟等褶皱部位；

肛周护理：便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴15分钟