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肾闭合性损伤的护理措施

一、肾闭合性损伤的概述与病情评估

肾闭合性损伤是指肾脏受到外力撞击、挤压或坠落等钝性暴力作用后，肾组织发生挫伤、裂伤或碎裂，但皮肤黏膜保持完整的损伤类型。此类损伤多见于交通事故、高处坠落、运动创伤等场景，约占腹部闭合性损伤的10%~15%。肾脏作为腹膜后器官，其损伤程度与暴力强度、受力角度及肾脏自身状态（如是否存在肾积水、肿瘤等基础病变）密切相关。

（一）损伤类型与分级

根据肾损伤的病理改变，可分为以下四种类型：

肾挫伤：最常见，约占肾损伤的85%。损伤仅局限于肾实质浅层，肾包膜完整，肾组织充血水肿，可伴有少量血尿。

肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，肾包膜或肾盂黏膜破裂，可引起明显血尿，若肾周血肿形成，可出现腰腹部肿块。

肾全层裂伤：肾实质、肾包膜及肾盂黏膜均破裂，大量血液和尿液流入肾周组织，可导致严重休克。

肾蒂损伤：最严重但少见，肾蒂血管（肾动脉、肾静脉）断裂或撕裂，常因大出血迅速死亡。

（二）病情评估要点

生命体征监测：密切观察血压、脉搏、呼吸及体温变化，警惕休克发生。若血压低于90/60mmHg、脉搏细数（100次/分），提示可能存在失血性休克。

症状与体征观察

血尿：是肾损伤最常见的症状，其严重程度与损伤程度不一定成正比（如肾蒂损伤可能无血尿）。需记录血尿颜色、量及持续时间。

疼痛：伤侧腰腹部疼痛，可放射至肩部或会阴部。若疼痛突然加剧，可能提示肾包膜下血肿破裂或尿外渗加重。

腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗积聚可形成肿块，触诊时可有压痛和肌紧张。

发热：若血肿或尿外渗继发感染，可出现高热、寒战等症状。

辅助检查评估

实验室检查：血常规（红细胞、血红蛋白下降提示失血）、尿常规（红细胞计数判断血尿程度）、肾功能（血肌酐、尿素氮评估肾功能损伤）。

影像学检查：B超可初步判断肾损伤程度及肾周血肿；CT是诊断肾闭合性损伤的首选方法，能清晰显示肾实质裂伤程度、尿外渗范围及肾周血肿大小；静脉肾盂造影（IVP）可评估肾功能及集合系统损伤情况，但需在病情稳定时进行。

二、急救与术前护理

（一）急救处理

抗休克治疗：立即建立两条以上静脉通路，快速输注平衡盐溶液、血浆或代血浆，必要时输血，维持收缩压在90mmHg以上。

止血措施：遵医嘱应用止血药物（如氨甲环酸、维生素K1），但肾蒂损伤或严重裂伤时药物止血效果有限，需紧急手术。

体位护理：绝对卧床休息，避免随意搬动患者，防止加重出血。若患者出现休克，应采取中凹卧位（头胸部抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°），以增加回心血量。

禁食禁饮：若需紧急手术，应立即禁食禁饮，做好术前准备。

（二）术前护理要点

心理护理：患者因突发损伤及对病情的担忧，易产生恐惧、焦虑情绪。护理人员应耐心解释病情及治疗方案，缓解其紧张心理，增强治疗信心。

术前准备：完善术前检查（如心电图、胸片、凝血功能等），备皮（范围包括上腹部、腰部及会阴部），留置导尿管（观察尿液颜色、量，评估肾功能），术前半小时预防性应用抗生素。

病情观察：持续监测生命体征，观察血尿、腰腹部肿块及疼痛变化。若出现血压骤降、脉搏加快、血尿加重等情况，需立即报告医生，做好急诊手术准备。

三、术后护理

（一）常规护理

生命体征监测：术后24小时内每15~30分钟监测一次血压、脉搏、呼吸，平稳后改为每1~2小时一次。若患者出现血压下降、脉搏细数，需警惕术后出血。

体位护理：全麻术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待麻醉清醒、血压平稳后，可改为半卧位，以利于引流和呼吸。肾部分切除或肾修补术后患者需绝对卧床休息2~4周，避免过早活动导致肾实质再次破裂。

饮食护理：术后禁食禁饮，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可逐渐进食。先给予流质饮食（如米汤、菜汤），若无腹胀、腹痛等不适，再过渡到半流质饮食（如粥、面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素，避免辛辣刺激性食物。

（二）引流管护理

肾损伤术后常留置多种引流管，如导尿管、肾周引流管、输尿管支架管等，需做好以下护理：

妥善固定：各引流管应妥善固定于床旁，避免扭曲、受压、脱落。引流管长度应适宜，以患者翻身时不牵拉为宜。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。若引流液突然减少或出现腹痛、腹胀，需检查引流管是否通畅。

观察记录：准确记录引流液的颜色、性质及量。

导尿管：观察尿液颜色，若术后尿液持续呈鲜红色或尿量减少，提示可能存在肾出血或肾功能损伤。

肾周引流管：术后早期引流液可为血性，若引流液量突然增多（100ml/h）且颜色鲜红，需警惕活动性出血；若引流液为淡黄色液体且量较多，可能为尿外渗。

输尿管支架管：一般留置4~6周，期间需观察尿液中有无絮状物或血块，防止支架管堵塞。

预防感染：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，引流袋每日更换1次，严格遵守无菌操