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胃穿孔手术后护理措施

一、术后生命体征与病情监测

胃穿孔术后早期需密切监测患者生命体征及病情变化，及时识别并处理潜在风险。

1.生命体征监测

常规监测：术后24小时内每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，待病情稳定后可延长至每1-2小时一次。重点关注血压变化，若收缩压低于90mmHg或持续下降，需警惕失血性休克或感染性休克；体温超过38.5℃时，需排查切口感染、腹腔残余脓肿等。

意识与尿量监测：观察患者意识状态（清醒、嗜睡、烦躁），记录每小时尿量，若尿量＜30ml/h，提示可能存在血容量不足或肾功能异常，需及时报告医生。

2.腹部体征与引流管护理

腹部观察：术后需持续观察腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，若出现腹胀加重、腹痛加剧，需警惕腹腔内出血或吻合口漏。

引流管管理：妥善固定胃管、腹腔引流管等，保持引流管通畅，避免扭曲、受压或脱落。记录引流液的颜色、性质和量：

胃管引流液：术后初期为暗红色或咖啡色（含少量血液），24-48小时后逐渐转为黄绿色（胃液）；若引流液持续为鲜红色且量多（＞100ml/h），需警惕胃内出血。

腹腔引流液：正常为淡红色或淡黄色，量逐渐减少；若引流液突然增多、颜色鲜红或出现浑浊脓性液体，提示可能存在腹腔出血或感染。

二、术后饮食管理

饮食调整是胃穿孔术后康复的核心环节，需遵循“循序渐进、少量多餐”的原则，避免刺激胃肠道或增加吻合口压力。

1.禁食期（术后1-3天）

目的：减少胃肠道负担，促进吻合口愈合。

护理：通过静脉补充营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等），保持水、电解质平衡；若患者口渴，可少量用棉签湿润口唇，但禁止饮水或进食。

2.流质饮食期（术后3-5天）

时机：当患者肛门排气、胃管拔除后，可开始尝试流质饮食。

食物选择：以无渣、清淡、易消化的液体为主，如**米汤、稀藕粉、菜汤、果汁（过滤渣）**等，避免牛奶、豆浆等易产气食物（可能引起腹胀）。

注意事项：每次饮用量约50-100ml，每日5-6次，观察患者是否有腹痛、腹胀、恶心等不适。

3.半流质饮食期（术后5-7天）

时机：流质饮食适应良好后，可过渡至半流质饮食。

食物选择：如粥、烂面条、蒸蛋羹、豆腐脑、菜泥、果泥等，食物需煮软煮烂，避免粗糙、坚硬或刺激性食物（如辣椒、油炸食品）。

注意事项：每餐量约100-200ml，每日4-5次，避免过饱。

4.软食期（术后1-2周）

食物选择：如软米饭、馒头（去皮）、鱼肉（清蒸）、煮软的蔬菜等，避免生冷、辛辣、油腻食物，以及坚果、粗纤维蔬菜（如芹菜）等不易消化的食物。

原则：少量多餐（每日5-6餐），细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

5.普通饮食期（术后2-4周后）

逐渐恢复正常饮食，但仍需避免浓茶、咖啡、酒精、辛辣刺激等食物，减少对胃黏膜的刺激。建议选择高蛋白（如鸡蛋、瘦肉、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）的食物，促进身体康复。

三、术后并发症预防与护理

胃穿孔术后常见并发症包括出血、吻合口漏、腹腔感染、肺部感染、深静脉血栓等，需针对性预防和护理。

1.出血

原因：术中止血不彻底、吻合口黏膜缺血坏死、患者凝血功能异常等。

预防与护理：术后避免剧烈咳嗽、呕吐，防止腹压骤升导致吻合口出血；密切观察引流液颜色和量，若出现呕血、黑便或引流液鲜红，需立即通知医生，遵医嘱使用止血药物或做好手术止血准备。

2.吻合口漏

原因：吻合口张力过大、血供不足、感染或患者营养不良。

预防与护理：术后严格控制饮食，避免过早进食固体食物；保持腹腔引流管通畅，观察是否有腹痛、发热、引流液浑浊等症状；若确诊吻合口漏，需禁食、胃肠减压，加强抗感染治疗，必要时行手术修补。

3.腹腔感染

原因：腹腔内残余脓液、引流不畅或切口污染。

预防与护理：保持切口清洁干燥，定期换药；观察患者体温变化及腹部体征，若出现高热、寒战、腹痛加剧，需及时行血常规、腹部CT检查，遵医嘱使用抗生素，必要时行腹腔穿刺引流。

4.肺部感染

原因：术后卧床时间长、咳嗽无力、呼吸道分泌物积聚。

预防与护理：鼓励患者术后早期床上翻身、活动，每2小时翻身一次；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽（用手按压腹部切口减轻疼痛），必要时给予雾化吸入（如氨溴索）稀释痰液；若患者无法自行排痰，需用吸痰器辅助吸痰。

5.深静脉血栓（DVT）

原因：术后卧床、活动减少导致下肢静脉血流缓慢。

预防与护理：指导患者术后早期进行下肢肌肉收缩运动（如踝泵运动），每小时10-15次；病情允许时尽早下床活动；高危患者（如老年、肥胖、长期卧床者）可遵医嘱使用抗凝药物或穿弹力袜。

四、术后康复指导

科学的康复指导可促进患者身体功能恢复，减少远期并发症。

1.活动指导

早期活动：术后6-8小时可在床上进行翻身、四肢活动；术后1-2天可下床站立或缓慢行走（需有人搀扶），逐渐增加