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2025年医院医疗废物、污水管理自检自查报告

2025年，我院严格依据《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医院污水处理技术指南》等法规标准，围绕医疗废物全流程管理及污水规范化处理两大核心任务，开展为期2个月的专项自检自查工作。本次自查覆盖全院32个临床科室、5个医技科室、2个医疗废物暂存点及污水处理站，通过现场核查、记录追溯、人员访谈、抽样检测等方式，系统梳理管理漏洞，现将自查情况报告如下：

一、医疗废物管理自查情况

（一）分类收集与暂存管理

全院医疗废物日均产生量约125kg，其中感染性废物占比82%（主要为使用后的一次性输液器、注射器、敷料等），病理性废物占比10%（手术切除组织、胎盘等），损伤性废物占比7%（缝合针、手术刀、玻璃安瓿等），药物性废物占比1%（过期药品、废弃疫苗）。自查发现，95%科室能严格执行《国家医疗废物分类目录（2021年版）》，但门诊注射室存在3例误将未被血液污染的压脉带混入感染性废物（应属生活垃圾），儿科病房1次将废弃抗生素玻璃瓶（未被药物污染）错误归类为药物性废物（应属可回收物）。

医疗废物暂存点位于院区西北侧独立建筑（面积45㎡），配备紫外线消毒灯（3台，功率30W）、双门电子锁、温湿度监控仪（温度控制22-28℃，湿度40-60%）及防爆型排气扇（2台，换气次数≥12次/小时）。现场检查发现，2号暂存间紫外线灯使用时长已达8500小时（标准≤10000小时），但照射强度检测值仅为60μW/cm2（标准≥70μW/cm2），存在消毒效果不足问题；暂存点地面清洁记录显示，7月15日未按规定完成每日2次（8:00、16:00）的含氯消毒液（浓度1000mg/L）喷洒消毒，责任人为保洁员张某。

（二）转运交接与信息化监管

医疗废物转运由后勤保障部专人负责（2名专职人员，均持《医疗废物转运员培训合格证》），每日10:00、16:00完成2次收集，转运车辆为专用防渗漏密闭式推车（2辆，车牌号院备-003、院备-004）。核查转运记录发现，7月20日16:00批次交接单中，急诊科医疗废物重量（记录3.2kg）与实际称重（2.8kg）偏差0.4kg，经追溯为称重时未去除利器盒外包装（约0.35kg）；7月25日病理科交接单缺失接收方（环保公司）签字，属记录不规范问题。

我院已接入省级医疗废物信息化监管平台，通过电子标签实现“产生-收集-暂存-转运”全流程追踪。系统数据显示，1-6月医疗废物电子台账与纸质台账匹配率98.7%，但6月12日10:00批次存在2条电子标签未激活（因扫码枪电池电量不足未及时更换），导致系统显示“未入暂存点”，后经人工补录修正。

（三）人员培训与防护落实

2025年1-6月，共开展医疗废物管理培训4次（含院级培训2次、科室级培训2次），覆盖医护、保洁、转运等人员320人次，考核合格率100%。现场访谈15名工作人员（涵盖医生、护士、保洁），均能准确回答医疗废物分类标准及应急处置流程。但抽查3名新入职护士（5月入职）防护装备使用情况时发现，1人未按要求佩戴防渗透围裙（仅佩戴普通隔离衣），2人手套佩戴后未进行密闭性检查（存在手套边缘反折不规范问题）。

二、污水处理管理自查情况

（一）处理工艺运行与水质监测

我院污水处理采用“预处理+生化处理+消毒”工艺，设计日处理量800吨（实际日均处理量650吨），主要处理环节包括：格栅井（去除大颗粒悬浮物）、调节池（均化水质水量）、水解酸化池（分解有机物）、接触氧化池（生物降解）、二沉池（泥水分离）、消毒池（二氧化氯消毒，接触时间≥1.5小时）。现场检查各处理单元运行参数：调节池pH值6.8-7.2（标准6-9），水解酸化池DO≤0.5mg/L（符合厌氧环境要求），接触氧化池DO2.5-3.0mg/L（标准2-4mg/L），二沉池污泥回流比60%（标准50-100%），消毒池二氧化氯投加量8mg/L（标准≥6.5mg/L），各项参数均在正常范围内。

水质监测方面，我院委托第三方检测机构（XX市环境检测有限公司，资质编号123456）每月开展1次全指标检测（包括pH、COD、BOD5、氨氮、悬浮物、总余氯、粪大肠菌群等），并安装在线监测设备（型号：HACHCL17，监测因子：pH、COD、总余氯）与生态环境部门联网。1-6月第三方检测报告显示，出水水质达标率100%，其中总余氯0.8-1.2mg/L（标准0.5-6.5mg/L），粪大肠菌群＜100MPN/L（标准≤500MPN/L）。但6月28日在线监测数据显示，14:00-15:00时段COD值短时升高至120mg/L（标准≤120mg/L），经排查为当天骨科手术室开展3台关节置换手术，冲洗用水量增加导致瞬时负荷升高，未