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2025年医院安全防范工作自查报告

2025年，我院严格贯彻落实国家及地方关于医院安全防范工作的系列要求，以“生命至上、安全第一”为指导原则，围绕“防风险、除隐患、保安全”主线，结合医院实际运行特点，全面开展安全防范工作自查。现将自查情况报告如下：

一、组织领导与责任落实情况

我院始终将安全防范工作作为年度重点任务纳入医院整体发展规划，形成“党委统筹、院长主抓、分管领导具体落实、职能部门协同、全员参与”的四级责任体系。年初成立由党委书记、院长任双组长，分管安全、后勤、医疗的副院长任副组长，保卫科、后勤保障部、信息中心、医务科、护理部等12个部门负责人为成员的安全防范工作领导小组，明确“党政同责、一岗双责”要求，制定《2025年度医院安全防范工作责任清单》，将32项具体任务分解至15个责任科室，签订《安全防范目标管理责任书》126份，覆盖院领导、中层干部及一线岗位人员。

领导小组每季度召开专题会议，分析安全形势，研究解决重点问题。2025年共召开季度会议4次、专项调度会6次，针对上半年门诊楼消防通道临时堆放物资问题、三季度急诊区域监控盲区问题、四季度实验室危化品管理流程优化需求等13项具体事项形成决议，明确整改时限与责任人。建立“周巡查、月通报、季考核”机制，由保卫科联合后勤、院感等部门组成联合检查组，每周开展不少于2次全覆盖巡查，每月编制《安全隐患排查整改月报》，每季度将安全防范工作纳入科室绩效考核（占比5%），考核结果与评优评先、绩效分配直接挂钩，全年因安全问题扣减科室绩效12次，约谈责任人8人次。

二、制度建设与执行情况

为适应医院规模扩大（2025年开放床位2100张，门急诊量突破280万人次）和安全管理新要求，我院对现有安全制度进行系统性梳理，修订完善《医院消防安全管理规定》《治安突发事件应急处置预案》《危险化学品安全管理制度》《网络信息安全管理办法》等18项制度，新增《智能安防系统运维管理规范》《第三方服务人员安全准入制度》《医疗废物转运安全操作流程》等7项制度，形成涵盖消防、治安、医疗设备、危化品、网络信息、建筑安全等6大领域的制度体系。

制度执行方面，重点强化“三个到位”：一是培训到位。通过线上平台（医院OA系统、安全学习APP）与线下集中培训结合，全年开展制度宣贯培训23场，覆盖全员98.7%（3200人次），考核通过率100%；二是监督到位。由院纪委牵头，对制度执行情况开展专项督查4次，发现制度落实不到位问题5项（如部分科室危化品领用登记不规范、夜间值班人员未按要求巡查），均已限期整改并追责；三是动态优化到位。结合日常巡查、患者投诉、应急演练反馈，每半年对制度适用性进行评估，2025年针对门诊大厅人员密集区安保力量不足问题，修订《门急诊区域安全管理细则》，将安保人员配置标准由每200㎡1人提升至每150㎡1人。

三、重点领域安全隐患排查与整改情况

（一）消防安全

严格落实《医疗机构消防安全管理九项规定》，开展“消防隐患清零行动”。自查内容涵盖消防设施、疏散通道、用电安全、重点区域（药房、氧气站、高压氧舱、放射科）等4大类21项。全年共检查消防设施286处次，发现问题12处（其中烟感探测器故障3处、灭火器压力不足5具、消防栓水带老化2条、应急照明损坏2盏），均于1周内完成维修更换；检查疏散通道43次，整改临时堆放物品、违规上锁等问题8处，确保24个安全出口、32条疏散通道全天畅通；开展用电安全专项检查6次，整改私拉电线、设备超负荷运行等问题15处，对3个科室违规使用大功率电器行为进行全院通报；重点区域消防管理方面，氧气站增设可燃气体泄漏报警装置2套，高压氧舱配备独立气体检测系统，放射科机房安装自动灭火装置，全年未发生消防责任事故。

（二）治安安全

以“平安医院”建设为抓手，强化治安防控体系建设。一是人员管控。落实“人证合一”门禁管理，在门诊、住院、行政楼等区域设置智能闸机18台，安装人脸识别系统，对医护人员、患者及家属、第三方服务人员分类管理，全年拦截无权限人员进入重点区域（如ICU、血透室）327人次；二是矛盾纠纷排查。依托医患关系办公室，建立“日排查、周研判、月总结”机制，全年受理投诉312件，成功调解298件，对14件可能引发冲突的纠纷提前介入，联合属地派出所、街道办制定应急预案，未发生恶性伤医事件；三是应急处置。修订《治安突发事件应急处置预案》，明确“1分钟现场处置、3分钟增援到位、5分钟控制局面”的响应标准，全年开展防暴恐演练6次（其中联合公安演练2次）、医患纠纷模拟处置演练4次，参演人员覆盖保卫科、急诊科、门诊办等10个部门，累计参与1200人次，演练评估达标率100%；四是安保力量配置。现有专职安保人员45名（按每100张床位2名标准配置），全部持证上岗，