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2025年养老机构服务质量基本规范自查报告

根据《养老机构服务质量基本规范》（GB/T35796-2023）及地方相关实施细则要求，本机构于2025年6月1日至6月30日开展了全面自查工作，重点围绕服务基础保障、生活照料服务、医疗护理服务、精神文化服务、安全管理等核心环节，通过查阅资料、现场核查、老人及家属访谈、服务对象满意度调查等方式，形成自查结果如下：

一、服务基础保障落实情况

（一）机构资质与制度建设

本机构持有有效的《养老机构备案回执》（备案编号：XX民养备2020-008），消防验收合格证明（XX消验字〔2021〕第012号）、食品经营许可证（JY3XX00120250001）等法定资质文件，所有证照均在有效期内。内部管理制度涵盖服务流程、岗位职责、考核评价、投诉处理等12大类78项，其中2025年修订了《失能老人分级照护标准》《应急物资管理办法》2项制度，新增《智能养老设备使用规范》1项制度，制度更新率达15%。通过月度制度培训、季度考核测试确保员工知晓率，2025年上半年共开展制度培训6次，参与率98%，考核合格率100%。

（二）人员配置与能力建设

现有员工112名，其中养老护理员45名（初级32名、中级12名、高级1名）、医生3名（执业医师2名、助理医师1名）、护士8名（执业护士7名、护士1名）、康复治疗师2名、社会工作者4名、营养师1名、行政后勤人员47名。养老护理员与入住老人配比为1:4.2（失能老人配比1:3），符合《规范》中失能老人1:3-1:4的要求。护理员持证率92%（较2024年提升5%），但失能老人照护专项培训覆盖率78%（目标90%），存在培训深度不足问题。2025年已组织护理员参加省级养老护理员技能竞赛1次（获团体三等奖），开展内部实操培训12场（重点为防压疮护理、吞咽障碍照护），培训时长人均48小时。医生、护士均具备执业资格，康复治疗师持有康复治疗士资格证书，社会工作者均为社会工作专业本科以上学历，人员资质达标率100%。

（三）设施设备配置

机构总建筑面积12,000平方米，设置床位200张（其中失能床位80张、半失能床位60张、自理床位60张）。居住房间均为双人间或单人间，双人间使用面积18平方米（符合≥15平方米要求），单人间25平方米，配备独立卫生间、紧急呼叫装置、适老化家具（圆角设计、高度可调节）。餐饮区域面积400平方米，设置独立配餐间、餐具消毒间（紫外线消毒设备2台、洗碗机1台），餐车、保温箱等设备齐全。医疗护理区配备基础诊疗设备（血压计20台、血糖仪15台、心电图机2台）、康复设备（电动起立床1台、平衡训练器2台、智能康复机器人1台），其中2025年新增智能护理床10张（具备自动翻身、体位调节功能），设备完好率98%（1台血压计因老化待更换）。活动场所包括棋牌室（80平方米）、书画室（60平方米）、多功能厅（200平方米）、户外花园（500平方米），均设置无障碍通道（宽度1.2米）、扶手（高度85cm）、防滑地垫（摩擦系数≥0.6），无障碍设施达标率100%。

二、生活照料服务执行情况

（一）膳食服务

严格执行《老年人膳食营养指南》，每周制定标准化食谱（包含谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类、油脂类5大类），每日热量控制在1800-2200千卡（根据老人年龄、活动量调整）。2025年1-6月共开展膳食营养评估12次，调整个性化食谱23份（如为糖尿病老人提供低GI主食、为吞咽障碍老人制作匀浆膳）。食材采购实行定点供应商制度（与XX农产品合作社、XX连锁超市签订协议），索证索票率100%，2025年上半年食品快检36次（涵盖农残、亚硝酸盐等指标），检测合格率100%。餐食分餐制执行到位，每日早、中、晚3餐+1次加餐（上午10点、下午3点），餐食温度控制在60℃以下（避免烫伤），老人满意度调查显示“餐食口味”“营养搭配”评分分别为4.6分、4.7分（满分5分）。

（二）清洁卫生服务

居住房间每日清洁2次（上午9点、下午3点），重点清洁地面、桌面、卫生间（马桶每日消毒1次）；公共区域（走廊、电梯、活动区）每日清洁3次，每周深度清洁1次（包括玻璃、墙角除尘）。老人个人卫生照护按分级护理标准执行：自理老人自行洗漱，护理员每日协助整理；半失能老人每日协助洗漱、梳头、修剪指甲（每3天1次）；失能老人每日晨间护理（洗脸、擦身、口腔清洁）、晚间护理（泡脚、会阴清洁），每2小时翻身拍背（防压疮）。2025年上半年压疮发生率为0.3%（1例Ⅰ期压疮，经及时干预5日内愈合），低于《规范》中≤0.5%的要求。

（三）睡眠照护服务

为老人提供安静、温湿度适宜的睡眠环境（温度22-26℃，湿度40-60%），夜间照明采用暖光