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医疗安全不良事件报告制度

为进一步加强和规范对医疗安全不良事件上报工作的管理，完善管理制度，落实患者安全目标，提高医疗质量，加强医疗安全管理，对现运行的《医疗安全不良事件报告制度》部分内容进行修订。现将修订后的《医疗安全不良事件报告制度》印发至各科室，请各科室高度重视，认真组织学习，贯彻落实到日常工作中。

（一）、在医疗护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范，遵守服务职业道德。

（二）、各科室有防范医疗安全不良事件发生的应急预案，严格执行医院《防范医疗安全不良事件发生的制度》，并定期进行安全警示教育，预防医疗安全不良事件的发生。

（三）、遵行主动性、非处罚性、保密性和公开性的报告原则，采用书面和电话的报告形式。

（四）、各科室发生医疗安全不良事件，务必及时、真实记录在医疗安全不良事件登记本中，及时书写医护记录。

（五）、发生医疗安全不良事件后，及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

（六）、发生医疗安全不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

（七）、报告途径:正常上班时间，按事件类别直接报送相应职能部门；非正常上班时间，直接报送行政值班人员，由行政值班员记录。并分流到各职能部门。电话报告:正常上时间按事件类别报相应职能部门(详见医院通讯录):非正常上班时间报行政值人员。

（八）、报告处置程序

1、当事人/报告人应立即报告值班医生、科室主任和护士长/负责人，并填写《宣威精神病专科医院医疗安全不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般事件要求24-48内报告；重大事件情况紧急者应在处理的同时，口头或电话报告相应职能部门，由其核实结果后再上报分管院领导。科室主任和护士长/负责人组织对事件发生的过程及时调查研究，进行科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件发生的真实原因并提出改进措施，并将讨论记录复印件(原病区/科室保管)在5个工作日内上报相应职能部门。

2、职能部门接到报告后，调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将可能造成的医疗纠纷消灭在萌芽状态。调查处理结束后完整填写《宣威精神病专科医院医疗安全不良事件调查分析表》于次月5日前汇总到医教科，定期汇总、分析、持续改进工作。

（九）、各科室鼓励积极、主动报告医疗安全不良事件和隐息信息。

对导致医疗安全不良事件的责任人能在第一时间主动报告并采取了积极有效措施补救和处理。未给患者造成损害的人员或者科室，按照医院《医疗安全不良事件报告制度》的奖罚规定，对主动报告每次予上报人20元现金奖励。

（十）、隐瞒不报经查实，每例罚50元。由此引发纠纷或事故的按本院《医疗纠纷处理暂行规定》处理。