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孤独症谱系障碍患儿病因学及护理干预研究进展综述

综述

摘要：本文综述孤独症谱系障碍病因学研究以及临床护理干预对孤独症患儿的应用情况，分析临床护理干预措施在提高孤独症治疗效果的影响。以期为临床护理采取干预提供理论依据。

关键词：孤独症谱系障碍；病因学；护理干预

儿童孤独症谱系障碍(austimspectrumdisorders，ASD)是一种童年早期起病的神经发育障碍性疾病，主要特点为在多种场合下表现的社会－情感交互反应、非语言的交流行为和对人际关系的发展、维持和理解的障碍及固定刻板的行为模式或兴趣。本文综述了ASD的病因学相关研究，临床护理干预，以期为ASD患儿的临床干预提供参考依据。

孤独症谱系障碍(austimspectrumdisorders，ASD)病因学研究

近年来由于医疗水平的提高，大家对于身体健康的高度重视，和来院诊疗较几年前及时，我国ASD的患病率有明显上升趋势，由于该疾病病程较长，预后也不乐观，对社会造成严重影响、给患儿家庭带来极大的经济负担。随着医疗水平的提高，大家对于ASD的研究也越来越深入，但导致ASD发病的原因和发病机制仍不明确。从以往的大量研究中我们可以得出ASD的发生与围孕期因素、生物学因素、遗传因素都密切相关。

1.围孕期风险因素

1.1父母年龄的影响

父母的年龄因素是导致ASD发病的重要非遗传学因素之一。何益群等人[1]研究表明妊娠时父母亲年龄偏大是导致子代ASD发病的重要危险因素。吴锦荣[2]的研究结果表明：妊娠时年龄过大（≥35岁）或过小（≤20岁）会增加ASD发病的风险。ISelma[3]等研究表明父母亲的生育年龄偏大也会增加其孩子患ASD的风险。

1.2母亲妊娠时情绪的影响

据报道母亲妊娠期间家庭不幸福、承受失去工作或丧夫、经历自然灾难如：热带风暴和飓风等压力，ASD的发生风险就会较高[4]。妊娠期时母亲情绪低落：抑郁或焦虑等因素与ASD的发病有密切的关联，儿童ASD发生的风险会有所增加。FPerera等[5]对母亲妊娠期的情绪因素进行研究，发现母亲心理状态较差时，特别是持续处于较大压力状态下，或母亲长时间处于紧张的状态，与应激反应有关的激素水平也随之增高，通过一系列的反应会引起皮质醇水平升高，从而影响胎儿的发育过程导致ASD的发生。

1.3患儿出生时状况的影响

大量研究表明早产或过期产、非预期剖宫产、低出生体重儿、新生儿缺氧、窒息或评分过低、新生儿黄疸等危险因素可能与ASD存在关联。AModabbernia等[6]研究表明ASD发生与出生体重较低、出生时出现气体交换受损或新生儿出生时曾窒息等相关。刘文文等[7]报道产钳产、新生儿黄疸和非自然剖宫产也可能是ASD发病的重要危险因素。

1.4环境因素的影响

环境因素也是导致ASD发病的重要风险因素，ASD儿童的发病与其母亲长时间暴露在污染的环境中有关[8]，DARossigno等[9]研究表明妊娠期间长时间接触各种有毒物质如农药、大气污染物、重金属等均会增加ASD发生的危险。

生物学因素的影响

以往国内外报道均表明ASD的发生与孕期病毒感染有一定的关系。PKarimi等[10]研究发现，如果孕妇在妊娠早期有病毒感染，包括风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、流感、疱疹、肺炎、梅毒、带状疱疹和细菌感染、妊娠中后期需要住院治疗的细菌感染都增加了后代发生ASD的风险。另外，有研究报道，母亲及其亲属中患有自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、多发性硬化、或1型糖尿病，那么其孩子患ASD的风险将会显著增加[4]。部分ASD患儿的T淋巴细胞、B淋巴细胞或辅助T细胞的数量有一定的减少，从而抵制诱导T细胞缺乏，可能会使ASD患儿在婴儿期出现中枢神经系统易受病毒感染的情况，从而诱发ASD[8]。国内有研究发现，ASD患儿血铅水平较正常儿童高，认为铅可通过中枢神经系统从而导致疾病的发生。李刚等[11,12]研究发现ASD儿童的血液里Zn离子和Mg离子含量较正常儿童低，且ASD儿童血液中Zn/Cu比值与正常儿童相比偏低，从而导致中枢神经递质功能失调引起了ASD的发生。乔丽等[13]通过神经影像学技术中模式分类结合功能磁共振成像技术分析表明ASD患儿在静息状态下全脑的功能连接出现异常。

3.遗传因素的影响

2016年一项双生子的Mate分析研究表明：尽管非遗传因素是导致ASD的重要原因，但仍有64%~91%的患病风险是由遗传因素导致的[14]。流行病学调查表明，同卵双生共患孤独症的发生率为60%~80%，异卵双生的共患发生率为3%~10%，同胞患孤独症概率约为3%~5%，是人群中ASD患病率的50~100倍。近年来研究表明ASD的发病与许多染色体片段的微重复和微缺失存在一定的关联，染色体片段中