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2025年医院医生个人查摆问题及整改清单

姓名：[医生姓名]科室：[所在科室]职称：[医师职称]日期：2025年[X月X日]

一、医疗质量与安全管理方面

序号

查摆问题

问题根源

整改措施

完成时限

整改成效评估标准

1

核心制度执行不严格：三级查房存在“代查代记”现象，曾委托住院医师代为主持上级查房，未亲自复核老年患者关键体征；2例术后首次病程记录对术中特殊情况描述简略，仅标注“常规处理”未说明具体操作

责任意识松懈，存在“经验主义”倾向，认为核心制度是“形式要求”；对病历书写的法律意义和医疗追溯价值认识不足

1.制定《每日核心制度执行清单》，明确查房“三必查”（必查生命体征、必看检查报告、必问患者主诉），每日下班前自查签字；2.参加医院“核心制度实操培训班”，重点学习手术记录规范，术后1小时内完成记录初稿，避免细节遗漏；3.每周由科室质控员抽查1份本人病历，形成问题反馈单

2025年[X月X日]前建立机制，长期坚持

1.无代查代记现象，查房记录完整率100%；2.术后病程记录合格率达100%，无关键信息缺失

2

诊疗决策精准性不足：对老年多病共存患者多器官功能评估不全面，1例78岁肺炎合并肾功能不全患者，使用氨基糖苷类抗生素时未动态监测血肌酐；部分门诊病例存在过度依赖设备检查倾向，对普通上呼吸道感染患者常规开具胸部CT

专科知识更新不及时，对老年医学多学科评估理念掌握不深；未严格遵循“阶梯式检查”原则，风险评估意识薄弱

1.建立老年患者“多器官功能评估表”，开具高风险药物前系统评估心、肝、肾等功能，必要时申请多学科会诊；2.每月对照《临床诊疗指南》自查处方10份，重点核查检查项目指征合理性；3.参加“老年综合评估”专项培训，考取相关资格证书

2025年[X月X日]前完成培训，长期执行

1.老年患者高风险药物使用并发症发生率降至0；2.无指征检查项目占比降至5%以下

3

危急值处置时效性不足：1例血钾6.8mmol/L危急值，从报告发出到临床处理间隔45分钟，超规定时限；处置后未详细记录与患者家属的沟通内容

未养成主动核查检验系统的习惯，依赖护士提醒；对危急值沟通的重要性认识不足

1.手机绑定检验系统预警功能，每日上下午各主动核查1次危急值记录；2.制定《危急值处置流程卡》，明确“30分钟内处置、即时沟通、详细记录”要求；3.每月参与科室危急值处置案例复盘会

2025年[X月X日]前落实，长期坚持

1.危急值处置平均时长≤30分钟；2.处置记录完整率100%，包含沟通要点和家属反馈

二、医患沟通与人文服务方面

序号

查摆问题

问题根源

整改措施

完成时限

整改成效评估标准

1

沟通语言专业化过重：对“不典型膜性肾病”“射血分数轻度降低心衰”等疾病，未用通俗语言解释，23%的门诊患者反馈“没听懂病情”；老年患者重复询问时语速偏快，缺乏耐心

未树立“以患者为中心”的沟通理念，习惯从专业视角传递信息；缺乏特殊群体沟通技巧培训

1.制定《医患沟通通俗话术手册》，将专业术语转化为生活化表达（如“肾脏过滤功能受损”替代“膜性肾病”）；2.参加医院“医患沟通工作坊”，重点学习老年患者、焦虑患者沟通技巧，每月开展1次情景模拟演练；3.接诊老年患者时主动放慢语速，关键信息重复2遍并确认理解

2025年[X月X日]前完成手册制定，长期执行

患者病情知晓率调查≥90%，老年患者满意度提升10个百分点

2

人文关怀缺失：查房时仅关注客观指标，对患者心理状态和生活需求询问不足；1例术后患者主诉“夜间疼痛难忍”，仅简单开具止痛药未进一步评估疼痛细节

受“重技术、轻人文”传统模式影响，对患者情感需求重视不够；缺乏疼痛评估、心理疏导等专项能力

1.推行“查房五问”（问病情、问饮食、问睡眠、问疼痛、问需求），建立患者心理状态评估记录；2.学习《疼痛评估与管理指南》，掌握NRS疼痛评分法，对术后患者每日评估2次；3.每月记录3例典型沟通案例，分析改进方向

2025年[X月X日]前落实，长期坚持

患者疼痛规范评估率100%，人文关怀相关投诉为0

3

知情同意执行流于形式：手术知情告知采用模板化表述，未结合患者个体情况说明特殊风险；1例甲状腺手术未充分告知替代治疗方案，导致患者被动选择

对知情同意的法律要求和患者选择权认识不足；沟通准备不充分，未提前梳理个性化风险点

1.建立“个性化知情同意清单”，根据患者年龄、基础疾病、手术类型梳理专属风险和替代方案；2.术前1日完成知情告知，预留30分钟解答疑问，确保患者及家属充分理解后签字；3.每月抽查5份知情同意书，由科室伦理委员点评

2025年[X月X日]前建立清单，长期执行

知情同意书完善率100%，患者对治疗方案选择权满意度≥95%

三、廉洁行医与职业操守方面

序