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2025年医院职称评审工作纪律专项整治自查报告

根据《关于开展2025年度卫生健康行业职称评审工作纪律专项整治的通知》（卫人发〔2025〕XX号）要求，我院高度重视，严格对照“坚持公平公正、规范评审程序、严守纪律底线”的核心要求，成立由纪委书记任组长，人事处、监察室、医务部、科教部等部门负责人为成员的专项整治工作组，围绕2023-2024年度职称评审全流程开展“拉网式”自查，覆盖临床、医技、行政等12个科室，涉及副高及以上职称申报人员156人次、中级职称申报人员289人次。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

专项整治工作组制定《XX医院职称评审纪律专项整治自查方案》，明确“程序合规性、材料真实性、评审公正性、监督有效性”四大检查维度，采取“资料全量核查+现场访谈+问卷调查”相结合的方式推进。一是系统梳理2023-2024年职称评审档案，包括申报材料、评审会议记录、公示文件、异议处理台账等原始资料327份；二是组织申报人员、评审专家、科室负责人开展专题访谈58场，覆盖80%以上参与主体；三是面向全院职工发放匿名调查问卷412份，回收有效问卷398份，有效率96.6%；四是调取评审系统操作日志、公示平台浏览记录等电子数据，交叉验证关键环节执行情况。通过多维度核查，全面掌握职称评审各环节存在的问题及风险点。

二、存在的主要问题

（一）评审程序执行存在不严格现象

1.材料公示环节规范性不足。2023年中级职称评审中，某内科申报人《专业技术工作业绩总结》在医院内网公示时，因系统故障导致公示链接仅在科室公告栏张贴，未同步在医院主网站显著位置公示，实际公示时长仅4个自然日（规定为5个工作日），且未留存公示期间的浏览记录截图，存在程序瑕疵。

2.专家抽取与回避制度落实不到位。2024年副高职称评审专家库中，某外科主任与申报人存在“师生关系”（曾为申报人硕士导师），但在抽取评审专家时，因系统未设置“关联关系自动预警”功能，人工核查时遗漏该情况，导致该专家参与评审，虽最终评审结果未受影响，但违反“近三年存在指导、培养关系的需主动回避”的规定。

3.投票结果复核机制缺失。2023年药学部主管药师评审中，7名评审专家投票结果为“同意5票、反对2票”，但计票人仅核对票数总数，未逐份核对专家签名及投票意见，存在“漏核反对票具体理由”的问题，若出现填写不规范或代签情况，可能导致结果偏差。

（二）申报材料审核存在把关不严问题

1.学历与资格证明材料核查不彻底。自查发现2名申报副高职称人员的《住院医师规范化培训合格证书》存在异常：其中1人证书编号在国家卫健委规培管理系统中无法查询（经核实为证书补办未更新系统信息），另1人证书显示培训基地为“XX省人民医院”，但根据其社保缴纳记录，2020-2022年其劳动关系仍在我院，存在“规培单位与工作单位分离未备案”的情况，审核时仅核对证书原件，未通过系统验证关联信息。

2.业绩材料真实性存疑。3名申报中级职称的护士提交的“护理新技术应用案例”中，2份案例描述的“改良压疮护理方案”与2022年《中华护理杂志》发表的同类方案内容高度相似（重复率达68%），1份案例中提及的“2023年5月开展的多学科会诊”无医院会诊登记系统记录支持；1名申报副高的医师提交的“主持新技术项目”材料中，项目结题报告显示“患者例数120例”，但对应的电子病历系统中仅能查询到85例相关记录，存在“业绩注水”嫌疑。

3.代表作重复使用问题突出。2024年副高评审中，4名申报人将同一篇2021年发表的SCI论文（IF=3.2）作为“代表性学术成果”提交，其中2人在2022年中级评审时已使用该论文，违反“同一成果仅限用于上一级职称评审”的规定；1名申报人提交的“临床新技术推广报告”与2023年另一名已通过评审人员的报告框架、数据结构高度相似，经核查为科室内部模板套用未修改所致。

（三）评审过程监督存在缺位现象

1.监督组参与深度不足。2023-2024年评审监督组由监察室1名工作人员兼任，全程仅负责会议记录与材料归档，未参与申报材料初审、专家抽取、现场答辩等关键环节的监督；2024年外科主任医师评审答辩环节，1名专家临时更换为未在专家库备案的外院专家，监督组未及时核实其资质（该专家实际未取得省级卫生健康部门认可的评审专家资格）。

2.异议处理机制不完善。2023年公示期间收到1起异议（反映某申报人“科研项目负责人身份不实”），监察室仅要求申报人提供项目合同复印件，未向项目主管部门（科技厅）发函核实，最终以“申报人已提供证明”结案；2024年未收到书面异议，但问卷调查显示12名职工表示“对异议反馈渠道不了解”，23名职工认为“异议处理结果公开透明度不足”。

3.评审纪律