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血浆置换操作规范及评分标准

前言

血浆置换作为一种重要的血液净化技术，通过分离并去除患者体内含有病理性物质的血浆，同时补充等量或近似等量的置换液，达到治疗疾病的目的。其临床应用广泛，但操作过程复杂，涉及多环节、多学科协作，对操作者的专业素养和操作技能要求极高。为确保治疗安全、有效，规范操作流程、建立科学的质量控制与评估体系至关重要。本文旨在结合临床实践与循证医学证据，制定一套相对完善的血浆置换操作规范及配套评分标准，以期为临床实践提供参考，促进该项技术的规范化应用与质量持续改进。

一、血浆置换操作规范

（一）适应症与禁忌症

1.适应症：

严格掌握血浆置换的适应症是确保治疗有效性的前提。主要包括：

*自身免疫性疾病：如重症系统性红斑狼疮、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、类风湿关节炎伴严重血管炎等，当疾病处于活动期，对常规治疗反应不佳或出现严重并发症时。

*神经系统疾病：如格林-巴利综合征、重症肌无力危象、多发性硬化等，旨在快速清除循环中的致病性抗体或炎症介质。

*血液系统疾病：如血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、高黏滞综合征（如巨球蛋白血症）等。

*中毒性疾病：对于某些与血浆蛋白高度结合的毒物或药物中毒，常规治疗无效时可考虑。

*其他：如肝衰竭伴高胆红素血症、严重的家族性高胆固醇血症等，需根据具体病情及循证依据综合判断。

2.禁忌症：

血浆置换无绝对禁忌症，但存在以下情况时需谨慎评估，权衡利弊：

*对血浆制品或置换液成分过敏者，需提前做好预案或选择替代方案。

*严重活动性出血或弥散性血管内凝血（DIC）未控制者，应在积极治疗原发病、改善凝血功能的基础上，审慎进行。

*血流动力学不稳定，无法耐受治疗过程者，需待病情稳定后再评估。

*严重感染未控制者，应优先控制感染。

*对治疗极度不配合或精神障碍无法合作者。

（二）操作前准备

1.患者评估与沟通：

*详细询问病史、过敏史（尤其是血浆、血制品过敏史）、用药史。

*全面体格检查，重点评估生命体征、意识状态、血管条件（动静脉内瘘、中心静脉导管功能）、有无出血倾向等。

*完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等，必要时进行血型鉴定及交叉配血（如使用新鲜冰冻血浆作为置换液）。

*向患者及家属充分解释治疗目的、方法、预期效果、可能的风险及并发症、操作大致过程及配合要点，签署知情同意书。

*评估患者心理状态，进行必要的心理疏导，减轻其紧张焦虑情绪。

2.治疗方案制定：

*根据患者病情、体重、血容量、目标清除物质特性等，确定治疗模式（如单重血浆置换、双重血浆置换等）、置换量、置换液种类与配比、血流速度、治疗时间、抗凝方案及治疗频率。

*置换液的选择应个体化，常用包括晶体液、胶体液（如白蛋白）、新鲜冰冻血浆等，需注意容量平衡及电解质紊乱的预防。

3.物品准备：

*血浆置换机：确保性能良好，进行开机自检。

*配套管路及血浆分离器/血浆成分分离器：根据治疗模式选择合适型号，检查包装是否完好、有效期。

*置换液：按医嘱准备，核对名称、剂量、浓度、有效期、有无浑浊或沉淀。

*抗凝剂：如普通肝素、低分子肝素、枸橼酸钠等，核对种类、剂量，准备好稀释用生理盐水。

*血管通路相关物品：如穿刺针、导管维护用品（碘伏、生理盐水、肝素盐水等）。

*监护设备：心电监护仪、血压计、血氧饱和度仪。

*急救药品及物品：如肾上腺素、地塞米松、抗组胺药、吸引器、简易呼吸器等，确保处于备用状态。

*其他：治疗巾、无菌手套、口罩、帽子、消毒液、棉签、纱布、胶布等。

4.环境准备：

*操作前清洁治疗区域，保持环境整洁、安静。

*有条件者在专用治疗室或净化区域进行，定期空气消毒。

5.操作者准备：

*衣帽整洁，洗手，戴口罩、帽子。

*熟悉患者病情、治疗方案及所用设备操作流程。

*双人核对医嘱及所用物品，确保无误。

（三）操作流程

1.建立血管通路：

*根据患者血管通路情况选择：动静脉内瘘或中心静脉导管。

*严格无菌操作，进行穿刺或导管连接。

*确认通路通畅，血流量满意，无渗血。

2.开机与参数设置：

*按照设备操作规程启动血浆置换机，进行必要的校准。

*根据治疗方案，正确设置各项参数：血流速度（Qb）、血浆分离速度（Qp）、置换液输注速度、总置换量、抗凝剂输注速度、治疗时间等。

*连接管路：按照机器图示及操作说明，正确安装并连接管路、血浆分离器，确保无扭曲、无气泡，各接口连接紧密。

3.预冲管路与分离器：

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