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2025年医院消防安全自查报告及整改措施

2025年3月1日至3月15日，我院按照《中华人民共和国消防法》《医疗机构消防安全管理》（WS/T308-2020）等法规标准要求，由保卫科牵头，联合后勤保障部、设备管理部、各临床医技科室负责人及第三方消防技术服务机构（XX消防检测有限公司）组成专项检查组，采取“全面覆盖+重点攻坚”“现场检测+资料核查”“问题记录+即时整改”相结合的方式，对全院12.6万平方米建筑（含门诊楼、住院楼、行政楼、制剂楼、地下车库及液氧站等附属设施）开展消防安全专项自查。本次检查共出动人员120人次，覆盖23个楼层、87个科室、16处重点消防部位，发现隐患42项（其中一般隐患35项，较大隐患7项），现形成自查结果及整改措施如下：

一、自查工作具体情况

（一）消防设施设备运行状态检查

1.火灾自动报警系统：对全院1200个感烟探测器、200个感温探测器、50个手动报警按钮进行全量测试。发现门诊楼三层、住院楼五层各有2个感烟探测器因灰尘堆积导致误报（误报率0.25%）；住院楼地下一层消防控制室报警主机存在2条历史故障记录未及时清除（涉及1号防火分区水流指示器信号异常）。

2.自动喷水灭火系统：抽取12个防火分区进行末端试水测试，其中门诊楼四层末端试水装置压力仅0.03MPa（标准≥0.05MPa），经排查为该区域湿式报警阀组节流孔堵塞；住院楼九层1个下垂型喷头因装修碰撞变形，存在误喷风险。

3.室内外消火栓系统：室外消火栓共24个，其中2个因冬季冻裂未及时更换（位于制剂楼东侧）；室内消火栓180个，检查发现住院楼二层2个消火栓箱门因长期挤压变形无法开启，箱内水带接口老化破损3条。

4.防烟排烟系统：对10处合用前室、5处避难层的加压送风机及8处内走道排烟风机进行联动测试。门诊楼屋顶排烟风机（型号HTF-Ⅰ-12）因电容老化无法启动，住院楼十三层合用前室送风口叶片卡阻（因装修垃圾堆积）。

5.应急照明与疏散指示系统：抽查300盏应急照明灯（占总数20%），其中住院楼地下车库4盏照度仅0.3lx（标准≥1.0lx），原因为蓄电池老化；门诊楼二层2个安全出口指示牌因线路接触不良常亮不熄。

6.灭火器配置：全院共配置灭火器850具（干粉4kg/具为主），检查发现制剂楼实验室2具灭火器超充装周期（2023年12月到期未检），住院楼护士站3具灭火器压力指针处于红色区域（欠压）。

（二）重点区域消防安全排查

1.住院部（1-15层）：重点检查疏散通道、病房用电及氧气管路。15层（老年病科）病房外廊堆放陪护床4张，占用疏散通道（宽度由1.4m缩至0.8m）；7层（呼吸科）3间病房床头柜私接排插（共6个），存在超负荷风险；12层（ICU）备用氧气瓶存放区未设置独立防火标识（与治疗车混放）。

2.门诊部（1-6层）：聚焦人员密集区及特殊科室。3层（儿科）候诊区座椅摆放过密（人均间距0.6m，标准≥0.8m），影响疏散；5层（手术室）设备间配电箱线路老化（绝缘层破损2处），部分电线未穿金属管保护；6层（影像科）阅片室使用3台大功率电暖器（2000W/台），未单独设置专用线路。

3.医技及保障区域：

-制剂楼（1-3层）：2层中药炮制间排风扇电机积尘严重（厚度约5mm），存在高温引燃风险；3层化学试剂库（存放乙醇50L、二甲苯20L）未设置防爆灯具（现用普通LED灯）。

-设备机房（地下一层）：消防水泵房内杂物堆放（纸箱、工具包共0.5m3），距水泵控制柜仅0.3m（标准≥0.8m）；变配电室挡鼠板高度仅40cm（标准≥50cm），电缆沟入口未完全封堵。

-液氧站（独立建筑）：储罐区静电接地电阻测试值为12Ω（标准≤10Ω）；围墙外3m处违规搭建临时车棚（存放电动车15辆），违反“液氧站周边10m内禁止明火及易燃物”规定。

-地下车库（B1-B2层）：B2层3个防火卷帘下方堆放自行车（共8辆），导致卷帘下降受阻；B1层充电桩区域未设置独立火灾探测器（现与车库共用）。

（三）消防安全管理体系评估

1.制度执行：抽查2024年1月至今消防巡查记录，发现住院楼夜间巡查（22:00-6:00）缺登3次（分别为2月15日、2月28日、3月5日）；6个科室（儿科、皮肤科、营养科等）未按要求每月开展内部消防培训（仅2024年12月有记录）。

2.应急能力：2024年共组织消防演练2次（6月、12月），参与率分别为75%、82%；随机抽考50名医护人员（含护士30名、医生20名），其中12人（均为2024年入职新员工）不熟悉所在楼层安全出口位置，8人不会正确使用灭火器（仅演示提拔握压动作）。

3.档案管理：消防