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艾滋病合并糖尿病个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，42岁，汉族，已婚，初中文化，个体经营者。因“发现血糖升高5年，乏力、体重下降伴发热1月”入院。

现病史

患者5年前体检时发现空腹血糖8.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），未规律监测血糖，饮食控制不佳。1月前无明显诱因出现持续性乏力，体重1月内下降约5kg，伴间断低热（体温波动于37.5-38.0℃），偶有干咳，无明显多饮、多尿症状。自行增加二甲双胍剂量后血糖控制仍差（空腹血糖10-12mmol/L），遂至我院就诊。

既往史与流行病学史

既往史：否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术、输血史。

流行病学史：有非婚异性性接触史（2024年曾与不明健康状况女性发生无保护性行为），否认静脉吸毒史。

入院检查

实验室检查：HIV抗体初筛（+），确证试验（+）；CD4+T淋巴细胞计数：186cells/μL（正常参考值500-1600cells/μL）；空腹血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%；肝肾功能、电解质基本正常；结核菌素试验（PPD）（-），胸部CT未见明显感染灶。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg；体重62kg，BMI21.5kg/m2；神志清楚，精神萎靡，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，口腔黏膜可见散在白色念珠菌斑（鹅口疮），双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。

入院诊断

获得性免疫缺陷综合征（AIDS期，CD4+T淋巴细胞计数200cells/μL）

2型糖尿病（血糖控制不佳）

口腔念珠菌感染

二、护理评估

（一）生理功能评估

免疫功能评估

CD4+T淋巴细胞计数显著降低（186cells/μL），提示免疫功能严重受损，存在机会性感染（如口腔念珠菌）及其他并发症风险。

血糖控制评估

空腹血糖及HbA1c均远高于控制目标（空腹血糖7.0mmol/L，HbA1c7%），且患者未规律监测血糖，药物依从性差。

营养与代谢评估

短期内体重下降明显（5kg/月），结合HIV感染导致的高代谢状态及糖尿病能量利用障碍，存在蛋白质-能量营养不良风险。

感染症状评估

低热、口腔鹅口疮提示机会性感染，需警惕肺部、肠道等其他部位感染。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知HIV阳性后出现明显焦虑、恐惧，担心疾病预后及家庭歧视，情绪低落，对治疗缺乏信心。

社会支持：配偶对患者病情知情，但存在一定心理压力；患者因担心社会评价，未告知亲友病情，社交活动减少。

疾病认知：对艾滋病传播途径、治疗方案及糖尿病自我管理知识了解甚少，存在认知误区（如认为“糖尿病会加速艾滋病恶化”）。

（三）治疗依从性评估

糖尿病治疗：未规律服药、未监测血糖，饮食控制随意。

潜在HIV治疗：对长期抗病毒治疗存在顾虑，担心药物副作用及经济负担。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下核心护理问题：

护理问题分类

具体护理问题

生理功能紊乱

1.血糖控制不佳：与药物依从性差、饮食管理不当有关

2.免疫功能低下：与HIV感染导致CD4+T细胞减少有关

3.感染风险：与免疫缺陷及口腔念珠菌感染有关

4.营养失调（低于机体需要量）：与体重下降、高代谢状态有关

心理社会问题

1.焦虑/恐惧：与疾病预后、社会歧视担忧有关

2.知识缺乏：与对艾滋病、糖尿病治疗及自我管理认知不足有关

治疗依从性问题

1.药物依从性差：与对治疗重要性认识不足、心理压力有关

2.自我管理能力不足：与缺乏疾病监测、饮食控制技能有关

四、护理措施

针对患者的双重疾病特点，制定**“抗病毒治疗+血糖管理+感染防控+心理支持”**四位一体的协同护理策略。

（一）抗病毒治疗与免疫功能维护

抗反转录病毒治疗（ART）护理

治疗方案：遵医嘱给予替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦（TDF+3TC+EFV）联合抗病毒治疗，告知患者需终身服药，强调漏服药物可能导致病毒耐药。

药物副作用观察：依非韦伦可能引起头晕、失眠等神经系统症状，指导患者睡前服药以减轻不适；替诺福韦需监测肾功能，定期复查尿常规及血肌酐。

疗效监测：每月复查CD4+T淋巴细胞计数及HIV病毒载量，评估免疫功能恢复情况。

机会性感染防控

口腔念珠菌感染护理：用2%碳酸氢钠溶液漱口（每日4次），局部涂抹制霉菌素软膏，指导患者饭后漱口、保持口腔清洁；避免食用辛辣刺激食物，减少口腔黏膜刺激。

发热护理：低热时采用物理降温（温水擦浴），体温38.5℃时遵医嘱给予对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林（可能增加出血风险）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），防止脱水。

（二）糖尿病协同管理

血糖监测与药物调整

血糖监测：住院期间每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖（共7次/日），