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血胸首要护理措施

一、血胸的定义与病因

（一）定义

血胸是指血液积聚在胸腔内的病理状态，通常由胸部创伤或疾病导致胸腔内血管破裂引起。血液进入胸膜腔后，会压迫肺组织，影响呼吸和循环功能，严重时可导致休克甚至死亡。临床上根据出血量分为少量血胸（积血量＜500ml）、中量血胸（500-1000ml）和大量血胸（＞1000ml），其中大量血胸和进行性血胸是急诊处理的重点。

（二）病因

血胸的常见病因可分为创伤性和非创伤性两类：

创伤性因素：胸部外伤是最主要原因，包括车祸、高处坠落、锐器刺伤、枪弹伤等。外伤可直接损伤肋间血管、胸廓内血管、肺组织或心脏大血管，导致血液流入胸膜腔。

非创伤性因素：

医源性损伤：如胸腔穿刺、中心静脉置管、开胸手术等操作失误导致血管损伤。

疾病因素：肺癌、肺结核、肺脓肿等肺部疾病侵犯血管；凝血功能障碍（如血友病、肝硬化）导致自发性出血；主动脉夹层破裂等大血管疾病。

二、血胸的临床表现

血胸的症状与出血量、出血速度及患者基础状况密切相关，主要表现为以下几方面：

（一）呼吸系统症状

胸痛：多为尖锐性刺痛，随呼吸或咳嗽加重，因血液刺激胸膜所致。

呼吸困难：少量血胸可能无明显症状；中量以上血胸因肺组织受压，出现胸闷、气促、呼吸浅快，严重时端坐呼吸、发绀。

咳嗽：血液刺激支气管或肺组织，可引起刺激性干咳。

（二）循环系统症状

休克表现：大量血胸或进行性血胸时，患者出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少等失血性休克症状。

静脉压变化：胸腔内压力增高可导致颈静脉怒张，但合并休克时可能不明显。

（三）体征

视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。

触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱。

叩诊：患侧呈浊音或实音。

听诊：患侧呼吸音减弱或消失，严重时可闻及胸膜摩擦音（少量血胸时）。

三、血胸的诊断要点

血胸的诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，核心是明确出血量和是否为进行性血胸。

（一）病史与症状体征

有胸部外伤史或肺部疾病史，出现胸痛、呼吸困难、休克表现，结合患侧胸廓饱满、气管移位、叩诊浊音等体征，可初步怀疑血胸。

（二）辅助检查

胸部X线检查：

少量血胸：肋膈角变钝或消失。

中量血胸：患侧胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形。

大量血胸：患侧胸腔大片致密影，气管、纵隔向健侧移位。

胸部CT检查：能更清晰显示血胸范围、肺部损伤情况及纵隔结构，有助于鉴别血胸与其他胸腔积液。

胸腔穿刺：是确诊血胸的重要方法。穿刺抽出不凝固血液即可确诊（因胸膜腔内纤维蛋白溶解酶作用，血液一般不凝固）。

超声检查：可快速定位胸腔积液，指导穿刺，尤其适用于急诊床旁检查。

实验室检查：血常规示红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低，提示失血；凝血功能检查有助于判断出血原因。

（三）进行性血胸的判断

以下情况提示进行性血胸，需紧急手术治疗：

胸腔闭式引流血量每小时超过200ml，持续3小时以上。

血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续下降，补充血容量后血压仍不稳定。

胸腔穿刺抽出的血液迅速凝固（提示活动性出血）。

影像学检查显示纵隔、气管移位进行性加重。

四、血胸的首要护理措施

血胸的护理以维持呼吸循环功能稳定、控制出血、预防并发症为核心，首要护理措施需围绕紧急处理和病情监测展开，具体包括以下内容：

（一）紧急救护与体位管理

保持呼吸道通畅

立即给予氧气吸入，氧流量4-6L/min，改善缺氧症状。

协助患者清除口腔、鼻腔分泌物，必要时行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定时翻身拍背，促进肺复张，预防肺部感染。

体位安置

意识清醒、生命体征稳定者取半坐卧位，利于呼吸和引流，减轻胸痛。

休克患者取中凹卧位（头胸抬高15°-20°，下肢抬高20°-30°），增加回心血量，改善组织灌注。

昏迷或意识障碍者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

（二）病情监测与生命支持

生命体征监测

持续心电监护，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化，每15-30分钟记录1次，病情稳定后改为1-2小时1次。

观察意识状态、面色、皮肤温度及尿量，判断休克程度：尿量＜30ml/h提示休克未纠正，需加快补液速度。

出血监测

观察胸腔闭式引流液的颜色、性质、量，准确记录引流情况。若引流液为鲜红色、量骤增，提示活动性出血，立即报告医生。

监测血常规、凝血功能，及时发现贫血和凝血异常，协助医生调整治疗方案。

静脉通路建立

迅速建立2条以上静脉通路，首选上肢粗大静脉，用18-20G留置针，以便快速补液、输血。

根据医嘱输入晶体液（如生理盐水、林格液）和胶体液（如血浆、白蛋白），补充血容量，维持血压稳定。

（三）胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流是治疗血胸的关键措施，护理重点在于保证引流有效、预防感染。

引流装置管理

引流瓶低于胸壁引流口平面60-1