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2026年中暑护理疾病查房+骨盆骨折护理查房记录(优质参考)

时间：2026年7月15日15:00

地点：XX医院重症医学科示教室

主查护士：李XX（主管护师）

参加人员：护士长王XX、责任护士张XX、护士陈XX、实习护士刘XX、医生赵XX（主治医师）

一、病例汇报（责任护士张XX）

患者张XX，男，52岁，建筑工人，因“高热伴意识模糊4小时”于2026年7月15日11:00急诊入院。家属代诉：患者今日9:00起在38℃高温环境下连续作业3小时，10:30自述“头晕、恶心”，未停止工作；11:00被工友发现躺倒在地，呼之不应，全身湿冷，急送我院。

入院查体：T41.2℃（肛温），P135次/分，R30次/分，BP88/50mmHg；浅昏迷状态，GCS评分9分（E2+V3+M4）；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；皮肤灼热干燥，无出血点；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率135次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双侧巴氏征（-）。

辅助检查：血常规：WBC15.2×10?/L，NEUT%89%，HGB152g/L；血生化：Na?152mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?110mmol/L，Scr189μmol/L（↑），BUN12.3mmol/L（↑），CK2800U/L（↑），CK-MB52U/L（↑）；动脉血气：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?30mmHg，BE-5mmol/L；凝血功能：D-二聚体2.5μg/mL（↑），PT14.2秒（↑），APTT40秒（↑）；头颅CT：未见明显出血及梗死灶。

治疗经过：入院后立即予冰毯物理降温（设定目标体温38.5℃），冰盐水（4℃）500mL胃管注入灌胃，同时建立2条静脉通路，快速输注乳酸林格液1000mL（30分钟内），后予0.9%氯化钠500mL+氯化钾1.5g（速度≤100mL/h）；静脉注射地西泮10mg控制躁动；急查血型并备红细胞2U；留置导尿，初始2小时尿量50mL（尿色深黄）。目前入院4小时，体温降至39.0℃（肛温），BP95/60mmHg，HR118次/分，仍浅昏迷，GCS评分8分（E1+V3+M4），尿量200mL（近2小时）。

二、护理评估与问题讨论（主查护士李XX主持）

主查护士：本例患者符合重症中暑中的热射病（劳力型）诊断，核心问题是体温调节中枢功能障碍导致的多器官损伤。请结合病例，分析当前主要护理问题及干预重点。

责任护士张XX：患者目前存在以下护理问题：①体温过高（与高温环境下产热增加、散热障碍有关）；②有效循环血容量不足（与大量出汗、血管扩张导致体液丢失有关）；③意识障碍（与脑缺血缺氧、高热损伤有关）；④潜在并发症：横纹肌溶解、急性肾损伤、DIC、ARDS；⑤知识缺乏（缺乏高温作业防暑知识）。

护士陈XX：补充：患者CK显著升高（2800U/L），需警惕横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿，可能加重肾损伤。目前尿量虽较前增加（200mL/2h），但尿色仍深黄，需每小时监测尿量及尿色，动态复查CK、Scr、尿肌红蛋白。

医生赵XX：同意。患者目前处于热射病早期，需重点关注：①降温速度（目标：入院30分钟内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下）；②容量复苏效果（目标：尿量≥0.5mL/kg/h，CVP8-12cmH?O）；③器官功能监测（尤其肾、凝血、脑功能）。

实习护士刘XX：疑问：物理降温时冰袋应放置哪些部位？是否需要避免胸前区？

主查护士：冰袋应放置于大血管走行处（腋窝、腹股沟、颈部），避免直接接触皮肤（用毛巾包裹），以防冻伤。胸前区、腹部、足底为冷敏感区域，需避开，以免引起心律失常、腹泻或冠脉收缩。本例患者已使用冰毯全身降温，可配合冰袋加强大血管部位降温，但需每15分钟更换冰袋位置，观察皮肤颜色。

护士长王XX：补充：热射病患者易出现凝血功能异常（本例D-二聚体、PT升高），需观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，注射部位有无渗血，避免反复穿刺，尽量使用静脉留置针。另外，患者意识障碍需防坠床、舌咬伤，已予床栏保护、口咽通气管，需检查固定是否在位。

三、护理措施落实与效果评价

1.体温管理

-持续冰毯降温（设定温度37.5℃），每15分钟测量肛温并记录，目标：6小时内核心体温≤38.5℃。

-配合冰盐水灌胃（4℃，每次200-300mL，间隔30分钟，总量≤1000mL），观察有无腹胀、呕吐。

-血管内降温（如有条件）：本例因设备限制暂未使用，若2小时内体温未降至39℃以下，需联系设备科紧急调配血管内降温导管。

效果：入院4小时，肛温从41.2℃降至39.0℃，符合降温速度