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咳血用药指南

咳血是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出的症状，可表现为痰中带血、血痰或大量鲜血。其发生机制涉及血管损伤、凝血功能异常或毛细血管通透性增加，常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺栓塞及二尖瓣狭窄等疾病。咳血的严重程度与出血量、出血速度及基础疾病密切相关，小量咳血（24小时出血量＜100ml）可能仅表现为痰中带血，中量咳血（100-500ml/24小时）可见整口血痰，大量咳血（＞500ml/24小时或单次＞300ml）则可能引发窒息、失血性休克等危及生命的并发症。合理用药需结合病因诊断、出血量评估及患者整体状况，遵循“急则治标，缓则治本”原则，在紧急止血的同时积极治疗原发病。

一、止血药物的选择与应用

止血治疗是咳血管理的核心环节，需根据出血量及病因选择针对性药物，同时关注药物副作用及患者禁忌证。

（一）直接作用于血管的止血药

1.垂体后叶素

为大咯血首选药物，主要成分为加压素，通过收缩肺小动脉、减少肺循环血量发挥止血作用。

-用法：急性大咯血时，5-10U加入25%葡萄糖注射液20-40ml缓慢静脉注射（15-20分钟），随后10-20U加入5%葡萄糖注射液500ml持续静脉滴注（0.1U/min），直至出血控制后减量维持1-2天。

-注意事项：因具有强烈血管收缩作用，可引起血压升高、心悸、面色苍白、腹痛、恶心等不良反应，禁用于高血压、冠心病、心力衰竭及孕妇。老年患者需监测心电图及血压，用药期间可联合硝酸甘油（5-10mg静脉滴注）减轻血管痉挛。

2.酚妥拉明

为α受体阻滞剂，通过扩张肺小动脉、降低肺循环压力止血，适用于垂体后叶素禁忌或疗效不佳者。

-用法：10-20mg加入5%葡萄糖注射液250-500ml静脉滴注（0.1-0.3mg/min），每日1次，疗程3-5天。

-注意事项：可能引起低血压、心率加快，用药前需确保血容量充足，监测血压变化。

（二）促进凝血因子活化的药物

1.维生素K1

参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，适用于因维生素K缺乏（如阻塞性黄疸、长期禁食、广谱抗生素使用）或香豆素类抗凝药过量导致的咳血。

-用法：10-20mg肌内注射或静脉注射（缓慢注射，每分钟不超过5mg），每日1-2次，疗程3-5天。

-注意事项：静脉注射过快可能引起面部潮红、出汗、呼吸困难甚至休克，需严格控制注射速度；严重肝脏疾病患者疗效有限。

2.凝血酶原复合物

含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于严重凝血功能障碍（如肝病、DIC晚期）或抗凝药物过量（如华法林）导致的顽固性出血。

-用法：根据凝血功能检测结果计算剂量，通常10-20U/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注（滴速＜20滴/分钟），每日1-2次。

-注意事项：可能诱发血栓形成，需监测D-二聚体及纤维蛋白原水平；过敏体质者需提前使用抗组胺药预防反应。

（三）抗纤维蛋白溶解药物

通过抑制纤溶酶活性，减少纤维蛋白溶解，适用于纤溶亢进引起的出血（如肺脓肿、肺结核空洞内小血管破裂）。

1.氨甲苯酸（PAMBA）

-用法：0.1-0.3g加入25%葡萄糖注射液20-40ml静脉注射，或0.6g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日最大剂量不超过2g。

-注意事项：过量可能导致血栓形成，有血栓病史者慎用；肾功能不全者需减量。

2.氨甲环酸（止血环酸）

抗纤溶活性较氨甲苯酸强5-10倍，适用于严重纤溶亢进。

-用法：0.25-0.5g加入25%葡萄糖注射液20ml静脉注射，或0.75-1.5g加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日2次。

-注意事项：可能引起头痛、头晕，部分患者出现胃肠道反应；与青霉素或输注血液有配伍禁忌，需分开使用。

（四）局部止血药物

适用于明确出血部位（如支气管镜下可见局部渗血）的辅助治疗。

1.去甲肾上腺素

通过收缩局部血管止血，需经支气管镜或鼻导管局部给药。

-用法：8mg加入生理盐水100ml，每次5-10ml局部灌注，可重复2-3次。

-注意事项：避免大剂量使用，防止局部黏膜缺血坏死。

2.凝血酶

直接作用于局部血液，促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血凝块。

-用法：500-2000U加入生理盐水10-20ml，经支气管镜或雾化吸入局部给药，每4-6小时1次。

-注意事项：需新鲜配制，避免与酸、碱、重金属接触；严禁血管内注射。

二、病因针对性治疗

咳血的根本控制需针对原发病，止血治疗仅为短期措施，需同步完善检查（如胸部CT、支气管镜