人工髋关节置换术技术操作规范方案.docxVIP

人工髋关节置换术技术操作规范方案

人工髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾病的核心手术方式，旨在缓解疼痛、恢复关节功能、改善患者生活质量。该技术对手术团队的专业能力、操作规范性及围手术期管理要求极高。以下从术前评估与准备、手术操作流程、术后管理及并发症防控四个维度，系统阐述技术操作规范。

一、术前评估与准备

（一）患者综合评估

1.病史采集与体格检查：需详细记录患者主诉（疼痛程度、活动受限范围）、现病史（起病时间、进展速度、既往治疗史）、既往史（高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病控制情况）、药物过敏史及手术史（尤其是髋关节相关手术）。重点关注是否存在感染灶（如龋齿、皮肤疖肿）、下肢静脉血栓病史、神经肌肉系统功能障碍（如帕金森病导致的震颤）。体格检查需评估髋关节活动度（屈曲、后伸、内收外展、旋转）、下肢长度差异（双侧髂前上棘至内踝距离）、肌力（股四头肌、臀中肌）、皮肤完整性及下肢血运（足背动脉搏动、皮肤温度）。

2.影像学评估：

-骨盆正位X线：明确股骨头塌陷程度、髋臼磨损范围、骨赘增生情况，测量髋臼外展角（正常40°±10°）、股骨颈干角（正常125°±5°），评估股骨近端髓腔形态（是否为“烟囱型”或“圆锥型”）。

-患髋侧位X线（蛙式位或侧位）：观察股骨头前脱位倾向、髋臼前壁缺损情况。

-CT三维重建（必要时）：对复杂病例（如髋臼发育不良、股骨近端畸形、既往骨折术后）可清晰显示骨结构三维形态，辅助测量髋臼缺损体积、股骨髓腔峡部直径，指导假体匹配。

-MRI（选择性）：怀疑早期感染或软组织病变（如臀中肌肌腱断裂）时，用于评估关节周围软组织炎症及骨髓水肿情况。

3.实验室检查：需完善血常规（关注白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）以排除感染；凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）评估血栓风险；肝肾功能、电解质、血糖（糖化血红蛋白）确保内环境稳定；血型及交叉配血以备术中输血。

（二）手术方案制定

1.假体选择：根据患者年龄、活动需求、骨量及解剖特点选择假体类型。年轻（＜65岁）、高活动量患者优先考虑生物型假体（促进骨长入，减少远期松动风险）；老年（＞75岁）、低活动量或骨量差（严重骨质疏松）患者可选择骨水泥型假体（即刻稳定性好）。髋臼假体需匹配髋臼直径（测量X线片上髋臼最大横径，结合术中实际测量修正），外展角建议40°±10°，前倾15°±5°；股骨假体需与髓腔形态匹配（直柄适用于髓腔狭窄型，弯柄适用于髓腔扩张型），颈长选择需纠正下肢长度差异（目标双侧长度差≤5mm）。

2.手术入路选择：

-后外侧入路：最常用，显露髋臼及股骨近端充分，适用于大多数初次置换。需注意保护坐骨神经（位于股骨大粗隆后内侧约2cm），切断外旋肌群（梨状肌、闭孔内肌、上下孖肌）时保留止点腱性组织以便缝合，降低术后脱位风险。

-前外侧入路（Watson-Jones入路）：经阔筋膜张肌与缝匠肌间隙进入，不切断外旋肌群，理论上脱位率低，适合高活动量患者。但对股骨近端显露可能受限，肥胖或肌肉发达患者操作难度大。

-直接前方入路（DAA）：经缝匠肌与阔筋膜张肌间隙、股直肌与臀中肌间隙进入，不损伤外旋肌群及臀中肌止点，术后恢复快。但需特殊牵引床辅助，学习曲线较长，易损伤股外侧皮神经。

（三）术前准备

1.患者教育：术前1-3天由主管医师及康复治疗师共同完成，内容包括手术流程、麻醉方式（腰硬联合麻醉或全身麻醉）、术后疼痛管理（多模式镇痛）、早期康复目标（术后24小时踝泵运动，48小时坐起，72小时助行器站立）及注意事项（避免髋关节过度内收内旋、屈髋＞90°）。

2.感染预防：术前30分钟静脉输注头孢类抗生素（过敏者改用克林霉素），维持术中血药浓度。严格备皮（术前当日剃毛或使用脱毛膏，避免刮伤皮肤），术区消毒范围需覆盖整个患侧下肢及会阴，铺无菌单后贴手术膜隔离皮肤。

3.手术室准备：需配备C臂X线机（术中确认假体位置）、动力系统（髋臼磨锉、股骨扩髓器）、假体试模（确保尺寸匹配）、骨水泥（若使用骨水泥型假体）及止血设备（双极电凝、超声刀）。

二、手术操作流程

（一）体位与消毒铺巾

后外侧入路取侧卧位，患侧在上，健侧髋关节屈曲30°、膝关节屈曲60°，髂前上棘与耻骨联合连线垂直手术床，腋部垫软枕保护臂丛神经，髋部及膝部用约束带固定。消毒范围上至肋缘下，下至足趾，包括会阴部，碘伏消毒3遍，铺无菌单时保留患髋及大腿前外侧术野，贴含碘手术膜减少细菌迁移。

（二）切口与显露

后外侧入路切口起于大粗隆顶点上2cm，沿臀大肌纤维方向向下延伸至大粗隆顶点下5cm（长度约8-12cm）。