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人工髋关节置换病人围手术期护理查房

人工髋关节置换术是治疗终末期髋关节疾病（如股骨头坏死、骨关节炎、股骨颈骨折等）的有效手段，通过置换病变关节面，可显著改善患者疼痛、活动功能及生活质量。围手术期护理是保障手术成功、促进患者康复、减少并发症的关键环节，需贯穿术前评估、术中配合及术后康复全程。本次护理查房以本科室2023年10月收治的1例人工全髋关节置换术患者为案例，通过多维度分析护理问题，总结个性化护理方案，现汇报如下：

一、病例介绍

患者张某，女，68岁，因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重2月”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制于6-8mmol/L），高血压病史8年（口服氨氯地平5mgqd，血压波动于130-145/80-90mmHg）。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg；右髋关节屈曲畸形（屈曲约20°），内旋、外展活动受限（外展15°），Thomas征阳性，右下肢较左下肢短缩约2cm，VAS疼痛评分（静息时3分，活动时6分）。辅助检查：骨盆正位X线示右股骨头塌陷、关节间隙消失，髋臼缘骨质增生；空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%；血常规、肝肾功能、凝血功能未见明显异常；下肢静脉超声未见血栓。入院诊断：右髋关节骨关节炎（终末期）、2型糖尿病、高血压病（1级，中危）。于入院第5日在全身麻醉下行右人工全髋关节置换术（后外侧入路），术中出血约300ml，未输血，留置切口引流管1根（术后24小时引流量约150ml，术后48小时拔除）。术后第1日复查X线示假体位置良好，无脱位；术后第3日开始下床活动，术后10日切口甲级愈合出院。

二、术前护理问题及干预措施

（一）护理评估与风险预判

1.基础疾病管理：患者合并糖尿病、高血压，需重点关注血糖、血压对手术及术后恢复的影响。高血糖可增加感染风险，血压波动可能导致术中出血或心脑血管事件。

2.疼痛与功能障碍：长期疼痛影响睡眠及食欲，活动受限导致肌肉萎缩、关节僵硬，需评估疼痛程度（VAS评分）及日常生活能力（ADL评分）。

3.心理状态：患者因长期病痛及对手术的未知性存在焦虑情绪（SAS焦虑量表评分52分，提示轻度焦虑），表现为睡眠差、反复询问手术风险。

4.营养状况：BMI23.5kg/m2（正常范围），但食欲欠佳（自述“疼痛时吃不下”），需评估蛋白质、维生素摄入是否充足。

（二）针对性护理措施

1.多学科协作控制基础疾病

-与内分泌科会诊调整降糖方案：术前3日停用口服降糖药，改为胰岛素皮下注射（门冬胰岛素早6U、午6U、晚6U，甘精胰岛素10Uqn），监测空腹及餐后2小时血糖，目标控制于空腹5.0-7.2mmol/L，餐后10mmol/L。

-与心内科协作管理血压：维持氨氯地平5mgqd，每日监测3次血压（晨起、午后、睡前），术前血压控制于140/90mmHg。

2.疼痛管理

-采用“药物+非药物”联合镇痛：口服塞来昔布200mgbid（注意胃肠道副作用监测），配合髋部热敷（40℃，每次20分钟，每日2次）、经皮电刺激（TENS）缓解肌肉痉挛。

-指导疼痛日记记录：记录疼痛发作时间、诱因、缓解方式及评分，帮助医护动态调整方案。

3.心理支持

-个性化健康教育：通过图文手册、视频演示讲解手术流程（麻醉方式、切口位置、手术时长约2小时）、假体类型（生物型假体，促进骨长入）及术后康复目标（2-3日坐起，5-7日扶拐行走），降低认知偏差。

-情感支持：安排术后康复良好的患者现身说法，鼓励家属参与陪伴，每日与患者沟通15-20分钟，缓解焦虑（干预后SAS评分降至42分）。

4.术前功能训练

-下肢肌力训练：指导股四头肌等长收缩（用力伸膝，保持5秒，放松，重复20次/组，4组/日）、踝泵运动（背伸-跖屈，20次/组，5组/日），预防肌肉萎缩及深静脉血栓（DVT）。

-床上适应性训练：练习床上排便（避免术后因体位改变导致便秘或尿潴留）、使用助行器模拟行走（增强术后适应性）。

5.术前准备

-皮肤准备：术前3日开始用0.5%碘伏消毒右髋及周围皮肤（范围上至脐部，下至膝关节，前至对侧髂前上棘，后至骶尾部），每日2次；术前1日剔除术区毛发（避免刮伤），术晨再次消毒并覆盖无菌巾。

-肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，无需清洁灌肠（减少肠道菌群紊乱风险）。

三、术中护理配合要点

（一）环境与体位管理

手术室温度维持22-24℃，湿度50-60%。患者取侧卧位（患侧在上），使用软枕固定胸背部及骨盆，