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2026年心绞痛护理计划

一、患者综合评估

1.基础信息采集：涵盖年龄、性别、病程（首次发作时间、发作频率及近3个月加重情况）、既往史（高血压、糖尿病、高脂血症病程及控制水平）、家族史（直系亲属心血管疾病史）、生活方式（吸烟量/年、饮酒频率、日常活动量、睡眠质量及压力源）。

2.症状特征评估：采用视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度（0-10分），记录疼痛部位（典型胸骨后/心前区，或放射至下颌、左肩/背）、性质（压榨感/紧缩感/烧灼感）、持续时间（通常3-5分钟，≤15分钟）、诱发因素（体力活动强度、情绪波动类型、寒冷暴露时长、饱食后发作间隔）及缓解方式（休息/含服硝酸甘油起效时间）。

3.危险因素分层：通过2026年更新的心血管风险预测模型（如结合高敏肌钙蛋白T、NT-proBNP、颈动脉内膜中层厚度及冠状动脉钙化积分）评估10年心血管事件风险，重点关注LDL-C（目标值≤1.8mmol/L）、血压（目标值≤130/80mmHg）、HbA1c（糖尿病患者目标值≤7.0%）及体重指数（BMI目标值18.5-23.9kg/m2）。

4.心理状态评估：使用PHQ-9（患者健康问卷-9项）评估抑郁倾向（总分≥10分提示中重度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑障碍量表）评估焦虑水平（总分≥10分提示中重度焦虑），结合患者主诉（如“害怕发作时无人帮助”“担心影响工作”）分析心理压力源。

5.用药依从性评估：通过用药日记、智能药盒记录（2026年普及的物联网设备可自动上传用药时间及漏服次数）及患者自述，明确抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、他汀类（如阿托伐他汀）、硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）的漏服频率及原因（如忘记、担心副作用）。

二、护理目标设定

1.短期目标（0-2周）：48小时内VAS评分≤3分，疼痛发作频率由基线（如每周5次）降至≤2次/周；1周内完成6分钟步行试验（6MWT）距离≥300米（基线为200米者）；2周内血压≤130/80mmHg、LDL-C≤1.8mmol/L（基线LDL-C3.0mmol/L者）、HbA1c≤7.0%（糖尿病患者）；PHQ-9评分≤5分、GAD-7评分≤4分；用药依从性≥95%。

2.长期目标（3-6个月）：6MWT距离≥400米；心绞痛发作频率≤1次/月且无静息性发作；血压、血脂、血糖持续达标；BMI降至24kg/m2以下；建立规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、健康饮食及压力管理习惯；1年内无急性心肌梗死、心力衰竭等严重并发症。

三、具体护理措施

（一）急性期护理（发作时及24小时内）

1.疼痛管理：立即协助患者取半卧位（抬高床头30°-45°，减少回心血量），停止所有活动；5分钟内完成VAS评分及疼痛特征评估（记录“压榨感，放射至左肩，VAS7分”）；舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后3分钟未缓解可重复1次，最多3次），同时监测血压（收缩压＜90mmHg时禁用），观察头痛、面部潮红等不良反应；若15分钟内未缓解或VAS评分≥7分，立即通知医生并准备急诊冠脉评估（如床旁心电图、肌钙蛋白检测）。

2.生命体征监测：持续心电监护（2026年新型设备可实时同步ST段变化至护士站终端），重点观察ST段压低（≥0.1mV）、T波倒置及心律失常（如室性早搏＞5次/分）；每15分钟测量血压、心率（目标心率55-60次/分，使用β受体阻滞剂者），记录出入量（24小时尿量≥1500ml）。

3.氧疗干预：经鼻导管吸氧（2-4L/min），维持血氧饱和度（SpO?）≥95%（COPD患者维持SpO?88%-92%），避免高浓度氧（＞6L/min）加重心肌缺血；每2小时检查鼻导管通畅性，观察口唇/甲床紫绀改善情况。

4.活动与休息：急性期（发作后24小时）绝对卧床，协助完成进食、洗漱等生活护理；24小时后无胸痛发作，可床边静坐（每次10分钟，每日3次）；48小时后无不适，逐步过渡到室内慢走（每次5分钟，每日2次），活动时监测心率（不超过静息心率+20次/分）及有无胸痛复发。

（二）稳定期护理（发作后24小时至出院前）

1.运动康复计划：联合康复治疗师制定个性化运动处方，分三阶段实施：

-阶段1（出院后1-2周）：低强度有氧运动（步行、太极拳），每次10-15分钟，每日2次，心率控制在（220-年龄）×50%；

-阶段2（3-4周）：中等强度有氧运动（慢跑、游泳），每次20-30分钟，每日1次，心率控制在（220-年龄）×60%-70%，每周增加5分钟；

-阶段3（5-6周后）：加入抗阻训练（弹力带、哑铃，重量为最大负荷的40%-50%）