2026年护理质量管理小组工作计划（2篇）.docxVIP

2026年护理质量管理小组工作计划（2篇）

第一篇

2026年护理质量管理小组将以“夯实基础、聚焦重点、创新驱动、精准提升”为核心方向，围绕患者安全、护理质量同质化、护士能力进阶三大主线，系统推进质量改进工作。本年度计划覆盖制度优化、重点环节管控、分层培训体系、信息化支持、评价反馈机制五大模块，具体实施方案如下：

一、制度与流程优化：构建科学规范的质量标准体系

1.制度修订与动态管理：结合2025年护理质量数据复盘结果及国家最新《护理分级标准》《医院感染管理规范》要求，第一季度完成《护理核心制度汇编（2026版）》修订。重点完善“护理交接班制度”中多学科协作交接内容（增加药师、康复师参与的急危重症患者交接流程）、“护理不良事件上报制度”中“非惩罚性上报”细则（明确微小事件豁免范围及上报激励措施）、“高危药品管理制度”中智能柜使用规范（新增双人核对与系统自动预警联动规则）。修订过程中组织3轮临床科室意见征集（每轮覆盖10个不同专科），确保制度贴合实际需求；6月底前完成全院培训考核（通过率≥98%），12月开展制度执行效果评估（抽查各科室执行率≥95%）。

2.专科护理流程标准化：针对2025年质量分析中“围手术期护理衔接不顺畅”“急危重症患者转运风险高”等问题，第二季度启动专科流程优化项目。外科系统重点制定《腹腔镜术后快速康复护理路径》（包含早期活动、饮食指导、疼痛管理3大模块，明确术后2小时、6小时、12小时关键节点护理措施）；内科系统完善《急性心衰患者急诊-病房转运标准操作流程》（新增转运前评估表、途中监测指标清单、交接核查单，配套制作10分钟操作视频用于培训）；急诊科与ICU联合制定《多器官功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）护理协作流程》（明确护士在管路维护、参数监测、并发症处理中的职责边界）。9月底前完成流程试点（选择3个外科、2个内科、1个急诊-ICU联合单元），11月根据试点反馈调整后全院推广。

二、重点环节管控：筑牢患者安全防护网

1.高风险事件精准防控：以2025年护理不良事件数据为基础（前三位为跌倒/坠床28例、非计划性拔管15例、用药错误12例），制定“一事件一方案”防控策略。跌倒/坠床防控：3月前完成全院病房防跌倒设施升级（新增防滑地垫、夜间感应照明、床栏锁定装置），4月起实施“动态风险评估+分层干预”模式（使用Morse评分，评分≥45分者启用智能手环定位+家属陪护宣教，评分25-44分者增加护理巡视频次并设置醒目标识），每季度分析高危时段（19:00-22:00、3:00-6:00）与高危人群（老年痴呆、使用镇静剂患者）的干预效果，目标年度发生率下降30%。非计划性拔管防控：5月推出“导管安全包”（包含个性化固定装置、导管标识卡、患者/家属教育手册），6月起对置管患者实施“护士-患者-家属”三方确认制度（置管后立即宣教并签署知情确认单），每月统计各科室导管滑脱率，对连续2月超标的科室开展专项督导。用药错误防控：7月完成智能药柜系统升级（增加“双人扫码核对+语音播报”功能），8月起推行“三查七对”电子化记录（通过移动护理终端实时录入核对信息，系统自动生成用药核查轨迹），每季度抽取100份用药记录追溯核查，目标全年严重用药错误（导致患者伤害）零发生。

2.感染控制全链条管理：以“降低医院感染率”为核心，4月启动“感染防控强化月”活动。重点加强手卫生依从性（在治疗室、病房入口安装智能手消监测设备，实时统计洗手次数与时间，每月公示科室排名，连续2月末位科室护士长约谈）、侵入性操作规范（5月起对中心静脉置管、导尿等操作实施“操作前核查清单”制度，护士需通过视频录制方式提交操作全过程，质量管理小组随机抽查并反馈改进点）、环境清洁质量（6月引入ATP生物荧光检测设备，对治疗室、换药室、ICU等重点区域每日检测，结果与保洁人员绩效挂钩）。目标全年医院感染发生率≤2.5%（2025年为3.1%），呼吸机相关肺炎（VAP）发生率下降25%。

三、分层培训体系：提升护士质量改进能力

1.分级分类培训方案：根据护士层级（N1-N4级）制定差异化培训计划。N1级护士（工作≤2年）：以“基础质量”为重点，每双周开展1次操作培训（覆盖静脉穿刺、生命体征监测、基础护理操作），每月进行1次“质量案例情景模拟”（如发现患者用药错误后的上报流程演练），季度考核内容包括核心制度问答（≥90分）、操作合格率（≥95%）。N2级护士（工作3-5年）：以“专科质量”为核心，每季度参加1次专科护理进展学习（如心血管内科的新型介入术后护理、ICU的ECMO支持护理），每2月开展1次“质量问题分析”工作坊（使用鱼骨图、柏拉图等工具分析本科室近1月不良事件），年度完成1篇质量改进小报告。N3级护士