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2026年护理质量控制小组工作计划（2篇）

第一篇

2026年护理质量控制小组将以“精准质控、安全为基、患者中心、持续改进”为指导思想，聚焦核心制度落实、高风险环节管控、护理能力提升及信息化支撑四大方向，目标将护理不良事件发生率较2025年下降15%（控制在0.8‰以内），患者满意度提升至95%以上，核心护理操作规范执行率达100%，护理文书合格率98%以上。具体工作计划如下：

一、制度优化与标准化建设

1.制度修订与动态管理：1-2月完成《护理核心制度汇编（2026版）》修订，重点针对近3年不良事件中暴露的“身份核查不规范”“危急值报告延迟”“药物过敏史漏登”等问题，细化《患者身份识别制度》（增加“双人双核对+腕带扫描”流程）、《危急值处理规范》（明确“接收-记录-复述-处理-反馈”5步时限：接获后3分钟内记录，5分钟内报告医生，10分钟内完成处理并反馈）、《药物过敏史管理流程》（要求入院/转科时使用电子系统自动调取既往过敏史，未明确者需双人确认并标注红色警示标识）。修订后3月组织全院护士分层培训（新护士集中授课4学时，N1-N3级护士线上测试+案例考核），4月通过“飞行检查”+“模拟情景”验证制度落实情况，不合格者纳入个人培训档案并限期整改。

2.专科质控标准细化：针对急诊科、ICU、产科、老年病科等重点科室，4-6月联合专科主任、医生代表及资深护士制定个性化质控标准。例如：急诊科新增“抢救物资5秒可及率”（抢救车、除颤仪、气管插管包等定位管理，每月随机抽查3次，未达标科室扣减质控分）；ICU增加“多重耐药菌患者接触隔离措施执行率”（包括手卫生、隔离标识、物品专用等，每季度微生物室提供感染数据，与质控结果挂钩）；产科细化“新生儿身份识别”（出生30分钟内完成双腕带佩戴+脚印采集，产房与病房交接时双人核对并签字）；老年病科制定“防跌倒/坠床动态评估表”（入院、病情变化、用药调整时评估，Morse评分≥45分启动三级预警：一级贴黄色标识+家属宣教，二级增加防滑垫+夜间留灯，三级24小时专人陪护+每2小时巡视记录）。

二、全流程环节质控

1.重点环节专项督查：全年开展6次专项质控，覆盖“围手术期护理”“静脉治疗安全”“管道护理”“急救技能”四大高风险环节。①围手术期（3-4月）：重点检查术前准备（皮肤准备、禁食禁饮时间、手术部位标识）、术中配合（器械清点、体位摆放、保温措施）、术后交接（生命体征、管道、皮肤情况），要求手术室与病房使用《围手术期交接单》电子版本，漏项率超过2项的科室需提交整改报告；②静脉治疗（5-6月）：核查穿刺部位选择（根据药物性质选择外周/中心静脉）、导管维护（PICC每周换药、输液港每4周冲管）、并发症处理（静脉炎分级干预），引入“静脉治疗电子评估系统”，护士穿刺前需录入药物类型、患者血管条件，系统自动推荐导管类型，未执行者视为不规范操作；③管道护理（7-8月）：针对胃管、尿管、引流管等，检查固定方法（“高举平台法”使用率）、标识清晰度（注明管道名称、置管时间）、引流量记录准确性（每小时/每班交接时测量），对脱管高风险患者（如躁动、意识不清）使用“防拔管约束带”并签署知情同意书；④急救技能（9-10月）：每季度抽取50名护士进行急救技能考核（心肺复苏、除颤仪使用、气管插管配合），合格率需达100%，未达标者由护理部安排一对一强化训练，1个月内复考。

2.日常质控与动态反馈：质控小组成员（15人，涵盖各科室骨干）实行“分片包干”，每人负责2-3个科室，每周至少2次深入病房检查（晨交班、治疗高峰、夜间值班等关键时段），重点关注“三查七对”执行（治疗时是否核对患者姓名、床号、药名、剂量、时间、用法、浓度）、手卫生依从性（使用快速手消剂时机：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后）、护理文书书写（生命体征记录及时性、病情变化描述准确性、护理措施针对性）。检查结果当日通过护理质量管理系统反馈至科室，科室需在48小时内提交整改计划，质控小组次月追踪整改效果，连续2次整改不到位的科室扣减年度评优资格。

三、护理能力提升与培训体系

1.分层培训与精准赋能：根据护士层级（N0新入职、N1工作1-3年、N2工作4-5年、N3工作≥6年）制定差异化培训计划。①N0护士（1-3月）：重点强化基础护理操作（静脉穿刺、导尿、翻身拍背）、核心制度（身份识别、交接班、危急值报告）、医院信息系统使用（电子病历录入、不良事件上报），采用“导师制”（1名N3级护士带教1-2名新护士），每月考核操作1次（静脉穿刺一次成功率需≥85%），理论考试1次（核心制度知晓率100%）；②N1护士（4-6月）：聚焦急救技能（除颤、气管插管配合、休克患者护理）与专科护理（如ICU的血流