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2026年护理质量与安全工作计划例文（两篇）

第一篇

2026年是医院推进“优质护理服务深化年”的关键节点，护理质量与安全工作将以“精准防控、系统提升、人文融合”为核心目标，围绕制度优化、风险预控、能力强化、科技赋能四大主线，构建“预防-监控-改进”闭环管理体系，具体计划如下：

一、制度体系再完善，筑牢安全基线

以《医疗质量安全核心制度要点》为依据，结合2025年护理不良事件分析报告（跌倒/坠床占比28%、用药错误占比19%、管路滑脱占比15%），重点修订3类制度：

1.高风险环节管理制度：针对围手术期、急诊抢救、危重症护理3大场景，细化“双人核查-动态评估-分层干预”流程。例如，围手术期新增“术前2小时身份/术式双人终末核查+术后6小时生命体征动态监测表”，明确责任护士与巡回护士的交接内容及签字要求；急诊抢救环节补充“急救药品效期双签制”（主班护士每日核对、护士长每周抽查），确保急救车药品合格率100%。

2.护理文书规范制度：优化电子护理记录模板，在原有生命体征、护理措施基础上，增加“风险评估结果”“患者/家属知情确认”字段，要求压疮Braden评分＜12分、跌倒Morse评分＞45分等高危患者的评估记录与干预措施同步录入，系统自动生成“风险追踪清单”，未完成干预项标记红色预警。

3.不良事件上报与分析制度：推行“非惩罚性主动上报”机制，将上报时限从24小时缩短至6小时（重大事件30分钟内电话上报），每月组织多学科（护理、药学、医务、患者安全办）联合分析会，针对重复发生的问题（如老年患者夜间跌倒）制定“情景化干预方案”，例如在走廊增设感应式夜灯、床头放置防滑袜、责任护士21:00进行防跌倒强化宣教并签字确认。

二、分层培训强能力，提升应急水平

以“缺什么补什么”为原则，构建“基础-专科-应急”三维培训体系，全年计划开展培训48场（理论24场、实操24场），覆盖率100%，考核通过率≥95%。

1.新入职护士（0-1年）：重点强化“三基”（基础理论、基础操作、基础急救）与“三特”（特殊患者观察、特殊药物使用、特殊流程执行）。前3个月完成“20项基础护理操作标准化培训”（如静脉穿刺、导尿、心肺复苏），每月进行“案例情景模拟考核”（如患者突发室颤的急救配合、输血反应的处理流程）；后9个月跟随带教老师参与科室质控，学习不良事件上报系统使用、护理文书书写规范。

2.N1-N2级护士（1-5年）：聚焦“风险识别与干预能力”提升。每季度开展“高风险案例解析工作坊”，选取近1年科室典型不良事件（如老年患者误吸、PICC导管堵塞），通过“视频回放-角色代入-分组讨论-专家点评”模式，提炼“风险预警信号清单”（如意识模糊患者出现吞咽动作减慢、PICC回血不畅伴局部肿胀）；每半年组织“多学科联合急救演练”（如ECMO患者转运、过敏性休克抢救），考核内容包括团队协作、设备使用、病情观察的连贯性。

3.N3-N4级护士（5年以上）：侧重“质量管理与教学能力”培养。全年完成“PDCA循环”“根因分析（RCA）”“循证护理”3门核心课程培训（每门课程8学时），要求每人主导1项科室质量改进项目（如降低ICU非计划性拔管率），并在季度护理质量会上进行成果汇报；同时，选拔10名骨干护士参与“护理师资认证培训”，负责新护士带教、低年资护士实操考核，确保培训质量同质化。

三、质控模式再升级，实现精准干预

建立“院-科-组”三级质控网络，每月开展“常规检查+专项督查+随机抽查”，重点关注“高风险人群、高风险时段、高风险操作”，全年目标：压疮发生率≤0.5‰（难免压疮除外）、跌倒/坠床发生率≤0.8‰、用药错误发生率≤0.3‰。

1.院级质控：护理部成立6人专项质控组（含2名医生、1名药师），每月随机抽取3个科室进行“全流程质控”（从患者入院评估到出院指导），重点检查：①风险评估率（Braden、Morse、VTE评估是否100%在入院2小时内完成）；②干预措施落实率（如Braden＜12分患者是否使用防压疮床垫、每2小时翻身并记录）；③危急值处理时效性（如血钾＞6.0mmol/L是否在15分钟内报告医生并采取措施）。检查结果与科室绩效挂钩（单项不达标扣1%，连续2次不达标扣5%）。

2.科级质控：各科室成立质控小组（护士长+N3级护士+责任组长），每周开展“重点环节质控”：周一查晨间护理质量（床单元整洁度、患者身份标识准确性）；周三查用药安全（双人核对执行率、药品配伍禁忌掌握情况）；周五查急救设备（除颤仪、吸痰器、呼吸囊性能是否完好，药品数量/效期是否符合要求）。发现问题当场整改，填写《科室质控整改台账》，护士长每周五下班前上报护理部。

3.组级质控：以责任护士为主体，每日对分