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2026年护理质量与安全管理工作计划（2篇）

第一篇

2026年护理质量与安全管理工作将以“精准质控、风险预控、全程管控”为核心，聚焦制度优化、环节管理、能力提升、信息化支撑四大维度，构建“预防-监控-改进”全链条管理体系，目标是将护理不良事件发生率同比下降15%，患者满意度提升至98%以上，高风险环节（如围手术期、危重症护理）质控达标率达99%。

一、深化制度体系建设，夯实质量安全根基

1.动态修订标准化文件：组织护理部、科护士长、临床骨干三级团队，基于《医疗质量安全核心制度》《护理分级标准》及2025年不良事件根因分析结果，修订《临床护理操作规范（2026版）》《科室质量安全考核细则》《高风险护理项目评估表》3项核心文件。重点细化“危重症患者转运流程”中生命体征监测频次（由“每30分钟”调整为“转运前、转运中每15分钟、转运后即刻”）、“静脉用药核对”增加“双人双系统核查”（电子医嘱系统+纸质执行单）等操作性条款，确保制度与临床实际高度契合。

2.完善三级质控网络：优化护理部（一级）-科护士长（二级）-科室质控小组（三级）的分层管理架构。一级质控侧重全院性指标监控（如压疮发生率、管路滑脱率），每月抽取30%科室进行突击检查；二级质控由6名科护士长包片负责（每片覆盖4-5个科室），每周参与1次科室质控会议，重点督导高风险科室（ICU、急诊、手术室）；三级质控要求各科室设立2名专职质控员（N3级以上护士），每日完成本科室护理记录抽查（≥10份/日）、操作流程合规性核查（≥5项/日），数据当日录入质控管理系统。

3.建立跨部门协同机制：与医务科、药学部、设备科签订《护理安全协同备忘录》，明确多学科协作节点。例如，药学部每月提供“高警示药品使用错误案例”，护理部纳入培训题库；设备科每季度对护士进行“急救设备操作考核”（除颤仪、呼吸机等），考核未通过者暂停独立使用权限；医务科在病历质控中同步抽查“医护记录一致性”（如病情变化时间、处理措施），结果与科室绩效挂钩。

二、聚焦高风险环节，实施精准化过程管控

1.围手术期护理安全强化：针对2025年“手术患者身份识别错误”（占不良事件12%）、“术中低体温发生率18%”等问题，制定专项改进方案。①身份识别环节：推行“三维核对法”（患者自述+腕带信息+电子病历扫码），手术室接患者时增加“家属确认”（昏迷患者由陪送护士复述患者信息，家属点头确认）；②术中保温管理：所有手术患者术前30分钟开启保温毯（温度设置38℃），术中输注液体/血液提前30分钟预热（37℃），每30分钟监测体温并记录，体温＜36℃时启动升温预案（增加保温毯覆盖、使用热风机）；③术后交接环节：设计《手术-病房交接单》（含生命体征、引流管状态、皮肤情况等12项内容），采用“现场口述+电子同步”双轨交接，病房护士接收后15分钟内完成全项核查并签字确认。

2.危重症患者护理质量提升：以“并发症防控”为核心，制定《危重症护理质量控制清单》。①压疮预防：对Braden评分＜12分的患者，使用泡沫敷料+交替充气床垫，每2小时翻身（记录翻身时间及皮肤情况），营养科每日评估白蛋白水平（＜30g/L时启动肠内营养支持）；②管路安全：对气管插管、中心静脉导管等5类高风险管路，采用“颜色标识+风险提示卡”（红色标识为“非计划拔管高风险”），每班评估管路固定情况（胶布是否松脱、导管外露长度），躁动患者使用约束带时每2小时评估肢体血运；③病情观察：要求责任护士每小时记录意识、瞳孔、尿量（≥0.5ml/kg/h），生命体征异常（如血压波动＞基础值30%）时10分钟内复测并报告医生，护理部每周抽查20份危重症护理记录，重点检查“异常指标处理及时性”。

3.用药安全闭环管理：针对“用药错误”（2025年占不良事件25%），构建“医嘱审核-配置-执行-追踪”全流程防控体系。①医嘱审核：护士接收电子医嘱后，需通过“合理用药系统”核查药物配伍禁忌（如头孢类与含酒精药物）、剂量（儿童按体重计算），异常医嘱20分钟内反馈医生；②配置环节：静脉用药在PIVAS集中配置，护士领取时核对“配置时间”（超过2小时的高敏药物如青霉素类拒收），胰岛素等需冷藏药物使用保温箱转运；③执行环节：推行“扫码双人核对”（护士A扫描患者腕带+药袋，护士B核对系统信息与实物），特殊药物（如化疗药、抗凝药）执行后30分钟内观察反应并记录；④追踪环节：建立“用药错误上报-分析-改进”台账，每月组织“典型案例讨论会”，分析错误类型（如看错剂量占40%、混淆药名占30%），针对性开展“易混淆药品识别”“剂量换算”专项培训。

三、强化能力建设，构建分层递进培养体系

1.分层培训精准赋能：根据护士层级（N0-N4）制定差异化培训计划。①N0级