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子宫肌瘤手术室护理措施

一、术前护理：手术安全的基础保障

术前护理是确保手术顺利进行的关键环节，核心目标是全面评估患者身体状况、消除潜在风险、缓解患者焦虑，为手术创造最佳条件。

（一）术前评估与准备

健康状况评估

病史采集：详细询问患者的月经史、生育史、既往疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、药物过敏史及手术史。重点关注子宫肌瘤的大小、位置、数量及症状（如月经量增多、腹痛、贫血等），为手术方案制定提供依据。

身体检查：进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、心肺功能、腹部触诊等。特别注意有无贫血体征（如面色苍白、甲床苍白），以及腹部有无压痛、反跳痛等急腹症表现。

实验室及影像学检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）等实验室检查，以及妇科超声、MRI等影像学检查，明确肌瘤的具体情况。

术前准备工作

皮肤准备：术前1天，协助患者进行腹部及会阴部皮肤清洁，范围上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。对于腹腔镜手术，还需清洁脐部，可用棉签蘸取松节油或生理盐水轻轻擦拭。

肠道准备：根据手术方式和医生医嘱进行肠道准备。一般情况下，术前1天晚餐进流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁饮。必要时，术前晚及术晨给予灌肠或口服缓泻剂（如聚乙二醇电解质散），以排空肠道，减少术中污染风险。

阴道准备：经阴道手术（如阴式子宫肌瘤剔除术）或腹腔镜手术涉及子宫操作时，术前3天开始，每日用0.05%聚维酮碘溶液或其他指定消毒液进行阴道冲洗，保持阴道清洁，预防术后感染。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染，以及镇静剂（如苯巴比妥钠）缓解患者紧张情绪。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需继续服用相关药物，维持病情稳定。

（二）心理护理与健康教育

心理护理

评估焦虑程度：通过与患者沟通，了解其对手术的担忧和恐惧，如担心手术疼痛、术后恢复、生育影响等。

提供心理支持：向患者及家属详细解释手术的必要性、安全性、手术方式、预期效果及术后恢复过程，用通俗易懂的语言解答疑问，增强患者信心。鼓励患者表达内心感受，给予情感上的支持和安慰。

介绍成功案例：适当分享同类手术的成功案例，让患者了解其他患者的恢复情况，减轻心理压力。

健康教育

手术流程介绍：向患者说明手术的大致流程，包括进入手术室后的麻醉方式、手术过程中的感受（如全麻患者无痛苦）、术后可能出现的情况（如伤口疼痛、腹胀等）。

术后注意事项：指导患者术后如何正确咳嗽、翻身、活动，如何进行饮食调整，以及如何观察伤口情况等。强调术后早期活动的重要性，以促进胃肠功能恢复，预防血栓形成。

康复指导：告知患者术后康复的大致时间，以及出院后的注意事项，如休息、营养、性生活、复查时间等。

二、术中护理：手术安全的核心环节

术中护理的核心是密切配合手术医生和麻醉医生，确保手术操作顺利、患者生命体征稳定、手术环境无菌。

（一）手术环境与器械准备

手术间准备：术前30分钟开启层流净化系统，调节手术间温度至22-25℃，湿度50%-60%。检查手术器械、设备（如腹腔镜系统、电刀、吸引器等）是否齐全、功能是否正常，并按手术需求摆放整齐。

器械消毒灭菌：所有手术器械、敷料、一次性用品均需经过严格的消毒灭菌处理，确保无菌。腹腔镜器械需进行高温高压灭菌或低温等离子灭菌。

（二）患者体位与麻醉配合

体位摆放：根据手术方式摆放合适的体位。

腹腔镜手术：通常采用头低足高仰卧位（Trendelenburg位），臀部抬高15-30°，便于暴露盆腔。同时，将患者双臂固定于身体两侧，避免外展过度损伤臂丛神经。

开腹手术：采用仰卧位，头部略低，双下肢伸直，必要时可在膝下垫软枕，减轻腰部肌肉紧张。

阴式手术：采用膀胱截石位，臀部超出手术床边缘5-10cm，便于手术操作。注意保护患者的腘窝、腓总神经，避免受压。

麻醉配合：协助麻醉医生进行麻醉诱导和气管插管，密切观察患者的生命体征变化。在麻醉过程中，及时提供所需物品，如喉镜、气管导管、吸引器等。

（三）手术配合与生命体征监测

手术配合

器械传递：洗手护士需熟悉手术步骤，准确、迅速地传递手术器械，如手术刀、止血钳、镊子、缝合针等。对于腹腔镜手术，需熟练掌握腹腔镜器械的装卸和使用方法。

标本管理：手术切除的肌瘤标本需妥善保管，及时核对标本名称、数量，并按规定进行标本固定和送检。

术中用药：遵医嘱及时准确地给予术中所需药物，如止血药、抗生素、血管活性药物等，并做好记录。

生命体征监测

常规监测：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每5-10分钟记录一次。

特殊监测：对于复杂手术或有基础疾病的患者，可能需要进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测、血气分析等，及时发现并处理异常情况。

液体管理：根据手术失血情况和患者的生命体征