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2026年护理质量与安全管理工作计划（两篇）

第一篇

2026年护理质量与安全管理工作将以“患者安全为核心、质量提升为目标、体系优化为支撑”，围绕国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案》要求，结合医院“十四五”发展规划及护理学科建设目标，重点从制度完善、流程优化、能力强化、风险防控、信息化赋能五大维度推进，确保护理服务全流程、全环节质量可控，切实降低护理不良事件发生率，提升患者就医体验与满意度。

一、制度与标准体系再完善，夯实质量安全基础

以《护理分级标准》《基础护理服务规范》等国家行业标准为基准，结合医院专科特色与近三年护理质量数据反馈，修订完善《护理质量安全管理制度汇编（2026版）》。重点优化三项制度：一是多学科协作质量评审制度，由护理部牵头，联合医务科、药学部、院感科、临床科室主任组成质量评审委员会，每季度对高风险护理项目（如危重症护理、静脉治疗、围手术期护理）的执行标准进行动态评估，确保制度与临床实践同步；二是护理质量指标动态调整机制，在现有40项核心指标（如压疮发生率、导管非计划性拔管率、用药错误率）基础上，新增“老年患者跌倒风险预警准确率”“新生儿护理操作规范执行率”等专科特色指标，指标数据每月由质管组汇总分析，异常值触发“红黄绿”三级预警；三是护理安全责任追溯制度，明确从护理组长到责任护士的分级责任，通过电子护理记录系统实现“操作-记录-核查”全流程可追溯，对因制度执行不到位导致的不良事件，实行“责任倒查+改进闭环”管理。

二、关键流程标准化改造，消除安全隐患盲区

聚焦患者安全高风险环节，开展“流程优化攻坚行动”，重点改造五大核心流程：

1.危急值处理流程：针对2025年统计中“危急值接收延迟”占不良事件12%的问题，2026年将推行“双路径+限时反馈”模式。临床护士接收检验/检查危急值后，除通过LIS系统确认外，需同步电话复述并录音，3分钟内报告主管医生，10分钟内完成护理措施（如生命体征监测、用药准备），护理部每月抽取10%病历核查执行时效，未达标科室需提交根本原因分析（RCA）报告。

2.围手术期护理交接流程：针对“手术患者信息核对错误”占比8%的问题，引入“三维核对法”——术前由责任护士、麻醉医生、手术护士三方使用核查清单（含患者身份、手术部位、过敏史、特殊用药）现场核对，术中通过电子腕带与手术麻醉系统自动匹配患者信息，术后由PACU护士与病房护士通过“交接单+视频记录”双重确认，全程留存记录，每季度开展模拟演练考核。

3.高风险药品管理流程：针对“高浓度电解质外渗”“胰岛素剂量错误”等问题，推行“五色分类+智能管控”模式。将高风险药品（如化疗药、静脉用钾、胰岛素）按风险等级标注红、橙、黄、绿、蓝五色标签，配备智能药柜，护士取药需通过指纹识别+双人核对，系统自动记录取药时间、剂量及患者信息，每月分析高频错误类型并调整存储策略。

4.老年患者跌倒预防流程：结合Morse跌倒评估量表，制定“动态评估-分层干预-效果追踪”全周期管理。对评估≥45分的高风险患者，除常规防跌倒标识外，配备智能监测床垫（实时监测体位变化）、防滑鞋套（带压力感应报警），责任护士每2小时评估环境安全（如地面干燥度、床栏高度），护理部每季度抽取50例高风险病例，通过视频回放检查干预措施落实率。

5.管道安全管理流程：针对“气管插管、中心静脉导管非计划性拔管”问题，实施“一管一策”管理。对气管插管患者使用改良型固定装置（带刻度标记），每4小时评估固定松紧度；对中心静脉导管患者，培训护士使用“三步固定法”（贴膜+固定翼+弹力绷带），并在电子护理记录中记录管道外露长度，偏差超过1cm自动触发预警，每月统计各科室非计划性拔管率并排名公示。

三、分层培训与精准考核，提升护士安全胜任力

基于《护士岗位管理规范》，构建“基础-专科-应急”三级培训体系，重点强化低年资护士（≤3年）、转岗护士、专科护士三类人群的能力提升。

-低年资护士：实施“1+3+6”培训计划（1周集中理论、3周临床跟岗、6个月导师带教），培训内容涵盖基础护理操作（如静脉穿刺、心肺复苏）、风险识别（如早期休克体征观察）、沟通技巧（如与患者及家属的病情告知），每月由带教老师通过OSCE（客观结构化临床考试）评估操作规范性，未达标者延长带教周期。

-转岗护士：针对从普通病房转至ICU、急诊、手术室等专科的护士，开展“专科准入培训”，内容包括专科护理常规（如机械通气护理、创伤急救）、专科设备使用（如除颤仪、微量泵）、专科风险防控（如ICU获得性衰弱预防），培训后需通过理论考试（≥90分）、操作考核（≥95分）及模拟急救演练（≤5分钟完成全套流程）方可独立上岗。

-专科护士：选取静疗、危重症、急诊等8个专科方