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多发骨折护理诊断及措施

多发骨折是指同一患者在同一损伤机制下发生两处或两处以上的骨折，常伴随严重的软组织损伤、内脏损伤甚至休克，其护理工作具有复杂性和高风险性。科学的护理诊断与精准的护理措施是降低并发症发生率、促进患者康复的关键。

一、多发骨折的护理诊断

护理诊断是基于患者的症状、体征及潜在风险所做出的临床判断，为制定护理措施提供依据。多发骨折患者常见的护理诊断如下：

（一）生理功能相关诊断

体液不足：与创伤导致的大量失血、失液（如开放性骨折出血、内脏损伤出血）有关。患者可能出现血压下降、心率加快、皮肤湿冷、尿量减少等休克前期或休克表现。

疼痛：与骨折端刺激周围组织、软组织损伤、手术创伤及固定物压迫有关。疼痛程度剧烈，可影响患者休息、睡眠及情绪。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压、活动受限、营养不良及水肿有关。骶尾部、足跟、肩胛部等骨突部位是压疮的高发区域。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛、制动、肌力下降及关节僵硬有关。患者无法自主翻身、坐起、站立或行走。

有感染的危险：与开放性骨折、手术切口、留置导尿管、静脉穿刺、长期卧床导致的坠积性肺炎及尿路感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与创伤后高代谢状态、食欲下降、消化吸收功能减弱及营养摄入不足有关。

有废用综合征的危险：与长期卧床、肢体活动受限导致的肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松及深静脉血栓形成有关。

体温过高：与创伤后吸收热、感染（如伤口感染、肺部感染）有关。

便秘：与长期卧床、活动减少、饮食结构改变（如膳食纤维摄入不足）、液体摄入不足及排便习惯改变有关。

排尿异常：与脊髓损伤导致的神经源性膀胱、卧床排尿姿势改变、疼痛引起的排尿困难或尿潴留有关。

（二）心理社会相关诊断

焦虑/恐惧：与突发创伤、担心预后、疼痛、陌生环境及经济负担有关。患者可能表现为烦躁不安、失眠、注意力不集中。

自我形象紊乱：与肢体残缺、功能障碍、长期依赖他人照顾有关。患者可能产生自卑、抑郁情绪。

知识缺乏：与缺乏关于多发骨折治疗、康复锻炼、并发症预防及自我护理的知识有关。

二、多发骨折的护理措施

针对上述护理诊断，需采取系统、全面的护理措施，以保障患者安全，促进康复。

（一）急救与病情观察

紧急处理：

保持呼吸道通畅：及时清除口腔、鼻腔内的异物和分泌物，必要时行气管插管或气管切开。

止血：对开放性骨折，立即用无菌敷料加压包扎止血，避免使用止血带时间过长（每1小时放松1-2分钟）。

固定：迅速用夹板、树枝或躯干等对骨折部位进行临时固定，减少骨折端活动，减轻疼痛，防止进一步损伤血管、神经。

抗休克：迅速建立两条以上静脉通路，快速补液（晶体液如生理盐水、平衡液，胶体液如血浆、代血浆），必要时输血，以恢复有效循环血量。

病情监测：

生命体征监测：持续监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。特别注意观察有无休克、呼吸困难、意识障碍等危急情况。

意识状态评估：通过呼唤、疼痛刺激等方式评估患者意识水平（清醒、嗜睡、意识模糊、昏迷）。

肢体血液循环、感觉及运动功能观察：重点观察骨折远端肢体的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、动脉搏动及有无肿胀、麻木、刺痛感。如发现皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失、感觉异常，提示可能存在血管或神经损伤，需立即报告医生。

伤口及引流观察：观察开放性伤口的渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。对于术后患者，观察切口有无红肿、渗液、裂开，记录引流液的颜色、性质和量。

出入量记录：准确记录24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量、引流量及呕吐物量，为补液治疗提供依据。

（二）疼痛管理

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）定期评估患者疼痛程度、性质、部位、持续时间及诱发因素。

非药物止痛措施：

心理支持：与患者沟通交流，分散其注意力，给予心理安慰。

舒适体位：协助患者采取舒适的卧位，避免骨折部位受压。

物理治疗：如冷敷（急性期）、热敷（恢复期）、按摩（非骨折部位）、经皮神经电刺激（TENS）等。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练。

药物止痛措施：遵医嘱给予镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼）。注意观察药物疗效及不良反应（如恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘）。

（三）体位与活动管理

体位护理：

卧硬板床：保持脊柱生理曲度，避免脊柱扭曲。

定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止骨折移位。可使用翻身枕、气垫床等辅助工具。

肢体功能位摆放：根据骨折部位和治疗要求，将患肢置于功能位。例如，上肢骨折可将前臂抬高并保持中立位；下肢骨折可将患肢抬高，略高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

功能锻炼：

早期（骨折后1-2周）：以患肢肌肉的等长收缩运动为主，即在关节不