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护士死亡病例讨论范文

2023年11月15日，XX医院医务科组织呼吸与危重症医学科、重症医学科（ICU）、感染性疾病科、护理部等多学科专家，针对本院急诊科护士李某（女，32岁）的死亡病例开展讨论。现将讨论内容整理如下：

一、病例回顾

患者李某，女，32岁，本院急诊科护士（工作5年，日常负责急诊留观室患者护理及抢救配合）。主诉“发热伴咳嗽、乏力5天，加重伴呼吸困难1天”，于2023年10月28日14:30由120送入本院急诊科。

现病史：患者10月23日无明显诱因出现低热（37.8℃）、干咳，自认为“普通感冒”，未就诊，仅口服“复方氨酚烷胺片”。10月25日体温升至38.9℃，咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，伴全身肌肉酸痛、乏力，仍坚持上班（当日参与3例发热患者护理，未佩戴N95口罩）。10月27日夜间出现气促，静息状态下呼吸频率28次/分，自测指脉氧92%（未吸氧），未重视。10月28日晨起后呼吸困难加重，稍活动即感胸闷，步行5米需休息，伴恶心、食欲明显下降，遂由同事陪同就诊。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、哮喘等慢性病史，无药物过敏史，2022年接种肺炎球菌疫苗（23价），近3年未接种流感疫苗。

入院查体：T39.5℃，P118次/分，R32次/分，BP98/62mmHg，SpO285%（鼻导管吸氧5L/min）。急性病容，口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查（10月28日15:00）：

-血常规：WBC18.2×10?/L（中性粒细胞89%），Hb125g/L，PLT156×10?/L；

-炎症指标：CRP120mg/L（正常10），PCT2.5ng/mL（正常0.05）；

-血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO245mmHg，BE-3.2mmol/L；

-胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影，右肺下叶可见实变影，内见支气管充气征，双侧少量胸腔积液；

-流感抗原检测（甲型）：阳性；

-血培养、痰培养（需氧+厌氧）：送检中（结果3日后回报：甲型流感病毒核酸阳性，痰培养示肺炎链球菌（对青霉素敏感））。

初步诊断：重症肺炎（甲型流感病毒合并肺炎链球菌感染）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS，PaO2/FiO2=58/0.4≈145，符合中重度）、感染性休克待排。

治疗经过：

-10月28日15:30：收入呼吸科监护病房，予高流量鼻导管吸氧（FiO260%，流量50L/min），奥司他韦75mgbid抗病毒，哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染（覆盖社区获得性肺炎常见革兰阴性菌及部分阳性菌），甲泼尼龙40mgqd抗炎，补液（乳酸林格液1000mL）纠正容量不足；

-10月28日20:00：患者仍气促明显，呼吸频率35次/分，SpO288%（高流量吸氧），复查血气PaO262mmHg（FiO260%），PaO2/FiO2=103，符合重度ARDS，转入ICU；

-10月29日00:30：予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量420mL（6mL/kg理想体重），PEEP12cmH2O，FiO270%），动脉血气：pH7.28，PaO275mmHg，PaCO252mmHg；

-10月29日10:00：血压下降至82/50mmHg，乳酸4.2mmol/L（正常2），中心静脉压（CVP）6cmH2O，予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持血压，继续补液（晶体液1500mL+白蛋白20g）；

-10月30日：血培养回报甲型流感病毒核酸阳性，痰培养示肺炎链球菌（青霉素敏感），调整抗生素为阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8h（降阶梯）；

-10月31日：患者出现少尿（24小时尿量350mL），血肌酐185μmol/L（正常110），血小板进行性下降至82×10?/L，D-二聚体3.8μg/mL（正常0.5），考虑合并多器官功能障碍综合征（MODS）；

-11月1日：患者心率持续130次/分，去甲肾上腺素剂量增至0.3μg/kg/min，乳酸6.1mmol/L，血气pH7.19，PaO258mmHg（FiO280%），家属签署放弃有创抢救同意书；

-11月2日02:10：患者心率逐渐下降至30次/分，血压测不出，予肾上腺素1mg静推无效，02:35心电图呈直线，宣布临床死亡。

二、多学科讨论

呼吸与危重症医学科张主任：本例为青年女性，起病急骤，短时间内进展为ARDS及MODS，核心问题在于“重症