2026年外科优质护理服务实施方案.docxVIP

2026年外科优质护理服务实施方案

为全面落实《“健康中国2030”规划纲要》及国家卫生健康委关于深化“优质护理服务”的工作要求，结合外科护理工作特点与患者需求，制定如下：

一、总体目标

以“患者安全、服务优质、体验满意”为核心，通过优化围手术期护理流程、强化护理质量控制、提升护士专业能力、深化人文关怀等举措，实现以下具体目标：

1.围手术期并发症发生率较2025年下降15%（其中压疮发生率≤0.1‰，导管相关血流感染率≤0.3‰）；

2.患者对护理服务满意度提升至98%以上，关键服务环节（如入院宣教、术后指导、出院随访）满意度达100%；

3.护士分层培训覆盖率100%，专科护理技能考核合格率100%，应急处置能力达标率95%以上；

4.建立多学科协作护理模式，围手术期MDT（多学科团队）参与率≥90%，加速康复外科（ERAS）路径执行率≥85%；

5.护理信息化系统覆盖率100%，电子护理记录完整率、准确性达99%以上，护士直接护理患者时间占比提升至70%。

二、重点工作与实施路径

（一）围手术期全流程精细化管理

1.术前准备阶段

（1）优化评估体系：采用“AI辅助+人工复核”模式，对患者进行术前风险评估。引入MUST（营养不良通用筛查工具）、NRS-2002（营养风险筛查）、改良Barthel指数等工具，结合电子病历数据，自动生成营养、跌倒、压疮、深静脉血栓（VTE）风险评估报告，评估完成时间由30分钟缩短至15分钟。

（2）个性化宣教：针对不同手术类型（如普外科胃肠手术、骨科关节置换术、胸外科肺癌根治术）制定标准化宣教模板，通过图文手册、短视频（时长≤5分钟）、床旁演示三种形式同步实施。对老年患者（≥65岁）增加家属参与环节，由责任护士与家属共同完成宣教确认单签署。

（3）术前准备优化：推行“双核对”制度，责任护士与手术医生、麻醉医生三方核对患者身份、手术部位、过敏史等关键信息，核对过程同步录入护理信息系统，留存电子记录。

2.术中配合阶段

（1）建立手术团队协作清单：明确巡回护士与手术医生、麻醉医生的职责分工，制定“术中关键事件响应流程”（如大出血、心跳骤停、体温过低），每季度开展情景模拟演练，演练覆盖率100%。

（2）加强患者安全防护：使用智能压力监测床垫，实时监测术中受压部位压力值；对低温风险患者（如胸腹腔手术、手术时间≥3小时）采用充气式保温毯，维持核心体温≥36℃；使用防脱落约束带，约束部位皮肤每2小时评估1次，记录于术中护理记录单。

3.术后康复阶段

（1）动态监测与预警：术后6小时内每小时监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），使用智能穿戴设备（如可穿戴式心电监护仪）实时传输数据至护理站，异常值自动触发预警（阈值：收缩压＜90mmHg或＞160mmHg，心率＜50次/分或＞120次/分）。

（2）加速康复干预：严格执行ERAS路径，术后6小时内指导患者床上活动（如踝泵运动、翻身），术后24小时内协助下床活动（骨科大手术患者根据医嘱调整）；胃肠手术患者术后6小时进清流质饮食，逐步过渡至普食；疼痛管理采用“数字评分法（NRS）+脸谱评分法”双评估，术后48小时内疼痛评分控制在≤3分（儿童≤2分）。

（3）并发症预防：针对VTE高风险患者（Caprini评分≥5分），术后6小时启动机械预防（间歇性气压治疗）联合药物预防（低分子肝素），每日评估下肢肿胀、疼痛情况；压疮高风险患者（Braden评分≤12分）使用泡沫敷料保护骨隆突处，每2小时翻身1次，记录皮肤状态。

（二）以患者为中心的个性化护理服务

1.分层分类护理

根据患者年龄、手术类型、病情复杂度，将患者分为四类：Ⅰ类（老年高危患者，如≥75岁合并心脑血管疾病）、Ⅱ类（儿童及青少年患者）、Ⅲ类（肿瘤手术患者）、Ⅳ类（常规手术患者）。针对每类患者制定差异化护理方案：

-Ⅰ类患者：增加家属照护培训（如鼻饲喂养、体位摆放），每日与家属沟通病情2次，建立“医护-患者-家属”三方沟通日志；

-Ⅱ类患者：设置儿童专用病房（墙面卡通装饰、玩具角），护理操作前使用“游戏化沟通”（如用玩具听诊器模拟检查），疼痛评估采用脸谱量表；

-Ⅲ类患者：联合心理科开展“术后心理支持计划”，责任护士每3日进行1次心理疏导，每月组织1次肿瘤患者家属座谈会；

-Ⅳ类患者：提供“快速康复包”（含术后活动指导卡、饮食手册、随访二维码），出院前1日完成康复指导考核（患者或家属复述关键内容）。

2.延伸护理服务

（1）出院随访：建立“3-7-30”随访机制（术后3天电话