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肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识

肿瘤药物治疗相关恶心呕吐（Chemotherapy-InducedNauseaandVomiting,CINV）是接受抗肿瘤治疗患者最常见的不良反应之一，严重影响患者生活质量、治疗依从性及预后。本共识基于国内外最新循证医学证据，结合我国临床实践特点，围绕CINV的分型、风险评估、预防与治疗策略、特殊人群管理及多维度监测等核心内容进行系统阐述，旨在为临床提供规范化指导。

一、CINV的分型与病理生理机制

CINV按发生时间及特征分为五型：

1.急性CINV：化疗后24小时内发生，主要由化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞释放5-羟色胺（5-HT），激活迷走神经传入纤维的5-HT3受体，进而兴奋延髓呕吐中枢（CTZ）与孤束核（NTS）引发。

2.延迟性CINV：化疗24小时后至5-7天内发生，机制涉及P物质（SP）通过神经激肽-1（NK-1）受体激活CTZ、肠道动力异常及炎症因子（如IL-6）释放。

3.预期性CINV：发生于化疗前，由条件反射引发，与既往CINV控制不佳、焦虑等心理因素密切相关。

4.突破性CINV：预防用药后仍出现的恶心呕吐，提示初始预防方案不足或患者个体敏感性差异。

5.难治性CINV：既往针对某一化疗方案的预防及解救治疗均失败的CINV，常与多药耐药、神经可塑性改变相关。

二、CINV的风险评估体系

准确评估CINV风险是制定个体化防治方案的前提，需综合患者因素与治疗因素：

（一）患者相关因素

-年龄：青年（50岁）较老年患者风险更高，可能与药物代谢及神经敏感性差异相关。

-性别：女性因雌激素水平、5-HT代谢差异，风险显著高于男性（尤其未绝经女性）。

-饮酒史：长期饮酒者因中枢神经系统对致吐刺激的耐受性增强，风险较低。

-晕动病史/妊娠呕吐史：提示前庭或内脏神经敏感性增高，CINV风险升高。

-焦虑/抑郁状态：心理应激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，加剧呕吐反射。

（二）治疗相关因素

以化疗药物致吐风险（EmeticRisk,ER）为核心，参考美国国家癌症综合网络（NCCN）及中国临床肿瘤学会（CSCO）标准，将化疗方案分为四级：

-高致吐风险（HEC，≥90%）：如顺铂（≥50mg/m2）、环磷酰胺（≥1500mg/m2）、氮芥、达卡巴嗪等。

-中致吐风险（MEC，30%-90%）：如卡铂、奥沙利铂、阿霉素、异环磷酰胺（1500mg/m2）、多柔比星脂质体等。

-低致吐风险（LEC，10%-30%）：如紫杉醇、多西他赛、氟尿嘧啶（持续输注）、吉西他滨等。

-极低致吐风险（VLEC，10%）：如长春瑞滨、依托泊苷（口服）、博来霉素、利妥昔单抗等。

此外，靶向治疗（如抗血管生成药物）、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）及放疗（腹部/全身）也可能诱发恶心呕吐，需结合具体药物特性评估风险。

三、CINV的规范化预防策略

预防是CINV管理的核心，需根据致吐风险分级选择多靶点联合方案，强调“全程管理”（化疗前、中、后持续干预）。

（一）药物预防方案

1.HEC方案：

基础方案为“NK-1受体拮抗剂+5-HT3受体拮抗剂+地塞米松”三药联合。具体推荐：

-NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦（第1天125mg，第2-3天80mg，口服）或福沙匹坦（第1天150mg，静脉）；

-5-HT3受体拮抗剂：帕洛诺司琼（0.25mg，静脉，化疗前30分钟）或昂丹司琼（8mg，静脉/口服，q8h）；

-地塞米松：第1天12mg（静脉/口服），第2-4天8mg（口服）。

注：顺铂≥70mg/m2或多周期HEC治疗时，可延长地塞米松至第5天（8mg/d）；奥氮平（5-10mg/d，第1-4天）可作为三药联合的补充，尤其适用于难治性或预期性CINV高危患者。

2.MEC方案：

首选“5-HT3受体拮抗剂+地塞米松”两药联合，高风险患者（如女性、无饮酒史）需加用NK-1受体拮抗剂。具体推荐：

-5-HT3受体拮抗剂：帕洛诺司琼（0.25mg，静脉）或格拉司琼（3mg，静脉）；

-地塞米松：8mg（静脉/口服，化疗前）；

-阿瑞匹坦（80mg/d，第1-3天）或奥氮平（5mg/d，第1-3天）用于高危患者。

3.LEC方案：

单药预防为主，推荐地塞米松（8mg，化疗前）或5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg，口服）。若患者合并高风险因素（如既往CINV史），可升级为两药联合（地塞米松+5-HT3受体拮抗剂）。

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