护理质量与安全管理护理安全管理风险感知计划课件.pptxVIP

护理质量与安全管理护理安全管理风险感知计划课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着走廊里推着治疗车穿梭的同事，听着监护仪规律的“滴滴”声，我总会想起三年前那个雨夜——一位术后患者因家属疏忽未拉起床栏，凌晨翻身时坠床，虽然未造成严重损伤，但患者眼底的惊恐和家属泛红的眼眶，像一根细针，始终扎在我对“护理安全”的认知里。

护理质量与安全，是临床护理的生命线。作为工作12年的外科病房责任护士，我深刻体会到：护理安全不是“不出事”的被动结果，而是“提前看见风险、主动化解风险”的主动过程。从核对患者身份时多问一句“您叫什么名字？”，到为术后患者调整体位时先评估肌力，再到夜班巡视时多掀一次被角查看引流管是否通畅……这些看似琐碎的细节，都是护理安全管理中“风险感知”的具体实践。

前言今天，我想以我们科室近期收治的一位胃癌术后患者为例，和大家分享一套从“风险识别—评估—干预—追踪”的全流程护理安全管理实践，这套流程让我在临床中更“敏锐”，也让患者更“安心”。

02病例介绍

病例介绍患者张叔，68岁，退休教师，因“上腹痛伴体重下降2月”入院，胃镜提示胃窦部腺癌，CT分期T3N1M0，于2024年3月15日在全麻下行“远端胃癌根治术（毕Ⅱ式吻合）”，手术时长3小时，术中出血150ml，术后带胃肠减压管、腹腔引流管各1根，导尿管1根，转入我科。

初次见到张叔是术后当天下午，他平躺在病床上，面色苍白，因为疼痛皱着眉，家属（女儿小张）攥着护理单，反复问：“护士，我爸现在能喝水吗？翻身后管子会不会掉？晚上睡觉要注意什么？”她的手因为紧张微微发抖——这是典型的“术后家属焦虑期”，也提示我们：患者和家属对术后风险的认知可能存在盲区，这本身就是需要关注的安全隐患。

病例介绍术后第1天，张叔生命体征平稳（BP128/76mmHg，HR82次/分，SpO?98%），主诉切口疼痛（NRS评分4分），肠鸣音未恢复，胃肠减压引出淡绿色液体约300ml/日，腹腔引流管引出淡血性液体约150ml/日，导尿管通畅，尿量约1500ml/日。双下肢可自主抬离床面，但因切口疼痛不愿主动活动，Morse跌倒评分25分（中风险），Braden压疮评分16分（低风险），SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）。

这样的病例，看似术后恢复平稳，但潜在风险点不少：老年患者术后认知功能易波动、多管路留置增加滑脱风险、疼痛影响活动依从性、家属照护经验不足……这些都是需要我们“提前看见”的安全隐患。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的术后患者，护理评估绝不是简单的“测生命体征”，而是需要从“患者-环境-照护者”三个维度，系统识别风险源。

患者维度评估生理状态：老年男性，术后疼痛（NRS4分）影响咳嗽、翻身等主动活动；胃肠功能未恢复（肠鸣音弱），存在腹胀、吻合口瘘风险；双下肢肌力4级（可对抗阻力），但因疼痛不愿活动，下肢静脉血流缓慢，DVT风险增加（Caprini评分4分，中风险）。

心理状态：SAS评分52分，访谈中张叔说“没想到手术这么遭罪，就怕恢复不好拖累孩子”，存在“疾病不确定感”，焦虑情绪可能影响依从性（如拒绝早期活动）。

认知与行为：文化程度高中，理解能力良好，但对术后管路（如胃肠减压管）的重要性认知不足，曾试图自行调整胃管位置（家属阻止后报告护士）。

环境维度评估病房为双人间，张叔住靠窗位置，床栏可正常升降，床旁有呼叫铃（距离右手30cm，方便抓取）；地面干燥无积水，但床尾有家属放置的折叠椅（未固定），存在绊倒风险；夜间照明为地灯（亮度50%），符合“既保证观察又不影响睡眠”的要求。

照护者维度评估主要照护者为女儿小张（32岁，公司职员），照护经验：仅照顾过感冒的母亲，对术后管路护理、疼痛管理无经验；观察到小张在协助张叔翻身时，未固定胃管（手直接拉拽管路），存在管路滑脱风险；沟通中小张多次询问“能不能多给我爸用止痛药？”，提示对疼痛管理认知存在误区（担心成瘾＞担心疼痛危害）。

通过这三个维度的评估，我们梳理出关键风险点：①跌倒/坠床；②管路滑脱；③下肢DVT；④吻合口瘘；⑤焦虑导致的依从性下降。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们为张叔制定了以下护理诊断（按优先级排序）：2有管路滑脱的风险（与多管路留置、患者/家属认知不足有关）：胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管均为“高危管路”，任何一根滑脱都可能导致吻合口瘘、腹腔感染等严重后果。3有跌倒/坠床的风险（与术后疼痛、活动能力受限、环境中存在障碍物有关）：Morse评分25分（中风险），且患者因疼痛不愿呼叫护士协助，倾向于“自己硬撑”。4潜在并发症：下肢深静脉血栓