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护理质量与安全管理护理安全管理风险减轻策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言清晨的病房里，监护仪的滴答声与护士站的键盘声交织成日常的乐章。作为从业12年的临床护士，我深知“护理安全”这四个字的分量——它不仅是挂在墙上的标语，更是患者床头的护栏、输液管上的双人核对、夜间巡视时多停留的那半分钟。记得去年冬天值大夜班时，3床82岁的王奶奶因如厕时跌倒导致股骨颈骨折，家属颤抖着说“我们就离开了五分钟”，而我们自责“怎么没再提醒一次”。那一刻我意识到：护理安全不是“零差错”的口号，而是从风险识别到精准干预的闭环管理。

近年来，国家卫健委《医疗质量安全改进目标》中明确将“患者安全”列为核心，而护理作为医疗服务的“最后一公里”，承担着70%以上的基础照护与风险防控任务。跌倒、用药错误、管路滑脱……这些看似“小概率”的事件，对个体而言就是100%的伤害。今天，我想以一个真实案例为切入点，从评估到干预，和大家聊聊如何用“可落地的策略”将护理安全风险降到最低。

02病例介绍

病例介绍2023年9月，我科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李爷爷。他因“脑梗死恢复期、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”入院，既往有“夜间如厕习惯”“视力模糊（白内障未手术）”病史，长期服用阿司匹林、阿托伐他汀及夜间助眠药艾司唑仑。入院第3天凌晨2:15，夜班护士小张巡视时发现李爷爷倒在病房卫生间门口，右侧额部有3cm头皮裂伤，右下肢活动受限，呼之能应但表情痛苦。

这不是偶然事件。事后回溯：李爷爷入院时主诉“晚上起夜不用人帮忙”，家属认为“老人一辈子独立惯了”；病房卫生间灯开关在门外侧，老人夜间摸索时未开灯；地面因晨间清洁后未完全干燥，遗留少量水渍。这次跌倒像一面镜子，照出了护理安全风险中的“隐性漏洞”——患者的自我高估、家属的认知偏差、环境细节的疏忽，以及我们对“高危人群”的动态评估不足。

03护理评估

护理评估事件发生后，我们立即启动“护理安全事件根因分析”，从“人-机-环-管”四个维度展开系统评估：

患者因素评估（“人”的风险）生理状态：高龄（68岁）、脑梗死遗留右侧肢体肌力4级（轻度乏力）、视力模糊（矫正视力0.3）、夜间服用艾司唑仑（半衰期6-24小时，可能导致晨起头晕）、糖尿病周围神经病变（下肢感觉减退）。

心理与行为：患者因“不想麻烦子女”拒绝协助如厕，存在“高估自身能力”的认知偏差；家属认为“老人能自理”，未主动参与照护。

环境因素评估（“环”的风险）病房卫生间：灯开关位于门外侧（老人夜间如厕时需先摸黑找开关）、地面防滑地砖使用5年（防滑系数下降）、未设置扶手（墙面光滑无支撑点）、呼叫器距离马桶1.2米（老人跌倒时无法触及）。

病房整体：夜间走廊照明为节能模式（亮度仅50%）、床栏未完全拉起（家属因“老人嫌束缚”自行放下）。

管理因素评估（“管”的风险）入院评估：首次护理评估单中“跌倒风险评估”使用Morse量表得分为45分（中危），但未动态更新（患者入院后加用艾司唑仑，风险应升级为高危）。健康宣教：仅口头告知“夜间如厕需家属陪同”，未通过演示、图文手册强化记忆；家属未签署《防跌倒知情同意书》。这次评估让我们明白：护理安全风险不是“静态标签”，而是随患者状态、环境变化动态波动的变量，需要“全维度、动态化”的评估体系。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（缺乏防跌倒自我管理知识）：与患者及家属对跌倒风险认知不足、未掌握环境适应技巧有关。焦虑（与安全事件后恐惧再次跌倒有关）：与患者主诉“现在不敢自己动”“怕拖累家人”相关。潜在并发症：颅内出血/骨折：与跌倒后头部及右下肢着地有关。有受伤的危险（与跌倒相关）：与高龄、肌力下降、视力模糊、使用镇静药物、环境不安全有关。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：DCBAE

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期（24小时）-中期（3天）-长期（住院期间）”的分层目标，并落实“个体化+系统性”干预措施。

目标1：24小时内建立“零再跌倒”防护网

环境改造：立即在卫生间加装双侧扶手（高度90cm，符合人体工学）、更换高防滑地砖（摩擦系数≥0.6）、将灯开关移至马桶侧墙（伸手可及）；夜间走廊照明调至80%亮度，床栏全程拉起（家属签署《床栏使用同意书》）；卫生间地面铺设吸水地垫（每2小时检查湿度）。

用药管理：与医生沟通调整艾司唑仑为短效类（右佐匹克隆，半衰期1-2小时），夜间服药后30分钟巡视，观察患者反应；在药盒上标注“夜间服药后需家属陪同如厕”。

目标2：3天内患者及家属掌握“防跌倒六步法”认知干预：用图文手册+演示视频讲解“起床三部曲”（平躺30秒→坐起30秒→