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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
护理质量与安全管理护理安全管理模式课件
01前言
前言站在护士站的落地窗前，看着暮色中病房里亮起的暖黄灯光，我总会想起护理部主任常说的那句话：“护理质量是生命，安全管理是底线。”从事临床护理工作12年，从急诊到ICU，再到现在的综合内科，我越来越深刻地体会到，护理安全不是某个环节的“不出错”，而是从评估、诊断到干预、随访的全流程闭环管理。
近年来，国家卫健委连续发布《医疗质量安全改进目标》，将“患者安全”提升到战略高度；医院里，护理不良事件上报系统的预警提示音每天都在提醒我们：一个未及时发现的压疮、一次交接不清的用药、一次疏忽的管道固定，都可能成为安全隐患的导火索。今天，我想以一个真实的病例为切入点，和大家分享我们团队在护理质量与安全管理中的实践与思考——因为所有的理论，最终都要落地到“人”的照护上。
02病例介绍
病例介绍那是去年11月的一个夜班，我至今记得推平车进病房时的场景。78岁的张奶奶被家属抱进来，身上带着浓重的尿骚味，蜷缩着呻吟。她因“脑梗死恢复期、高血压3级（极高危）、2型糖尿病”收入院，子女说老人在家卧床3周，最近两天食欲差、反应迟钝，这才送来医院。
查体时，我注意到她双侧下肢水肿明显，骶尾部皮肤已经出现3×4cm的II期压疮，局部发红、表皮破损，渗液不多但有异味；右足背动脉搏动减弱，皮肤温度比左侧低2℃；意识呈嗜睡状态，呼之能应但回答含糊；血压185/100mmHg，血糖16.2mmol/L（空腹）；留置的鼻饲管胶布松动，末端距鼻翼仅15cm（正常应45-55cm）。
病例介绍“奶奶，我们给您擦擦身子，换身干净衣服好不好？”我轻声问，她眨了眨眼睛，喉咙里发出含混的“嗯”。家属在旁边搓着手：“我们也想好好照顾，可她总说疼，翻个身就喊，我们实在不敢动……”那一刻，我突然意识到：护理安全的缺口，往往藏在“不敢做”“不会做”的细节里——而我们的工作，就是用专业填补这些缺口。
03护理评估
护理评估面对张奶奶这样的高危患者，我们启动了“多维度安全评估流程”：
基础状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/100mmHg（偏高），SpO?95%（未吸氧）。意识状态：嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），存在误吸风险。营养状况：BMI18.5kg/m2（偏低），白蛋白32g/L（正常35-55g/L），鼻饲饮食（家属自行配置，成分不明确）。
风险专项评估压疮风险：Braden量表评分9分（感知3分、潮湿2分、活动2分、移动2分），属于“极高危”（≤12分）。01跌倒/坠床风险：Morse量表评分65分（年龄＞65岁+25，使用镇静剂+25，存在静脉输液+15），属于“高风险”（≥45分）。02管道安全风险：鼻饲管移位（外露长度异常），胃内容物反流风险高；无其他管道（如导尿管已拔除）。03深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（年龄＞70岁+3，卧床＞72小时+1，恶性肿瘤史+1），属于“中高危”（≥3分）。04
家庭照护能力评估家属（2名子女，均50岁左右）表示“白天轮流看顾，晚上请了钟点工”，但缺乏翻身、鼻饲、血糖监测的操作经验；对“压疮会恶化”“血压波动的危害”认知不足，存在“能吃就行”的误区。
评估结束后，我在护理记录里写下：“患者存在多系统功能异常，家庭照护支持薄弱，需通过系统干预降低安全事件发生率。”
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项核心护理诊断：
皮肤完整性受损（与长期卧床、营养缺乏、局部受压有关）——骶尾部II期压疮。
有失用综合征的危险（与肢体活动障碍、照护者缺乏康复知识有关）。
潜在并发症：误吸、深静脉血栓、高血压急症（与意识状态改变、活动减少、血压控制不佳有关）。
营养失调：低于机体需要量（与鼻饲饮食配置不合理、消化吸收功能减弱有关）。
照顾者照护能力不足（与缺乏专业照护知识和技能有关）。
这些诊断不是孤立的——皮肤问题可能加重感染风险，感染又会影响营养吸收；照护能力不足可能导致翻身不及时，进而加剧压疮和DVT风险。护理安全管理的关键，就是找到这些“风险链”，并在关键节点阻断。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的核心目标很明确：72小时内控制压疮进展，2周内建立家庭照护支持系统，住院期间零跌倒/坠床、零误吸、零非计划性拔管。围绕目标，我们制定了“三级防控”措施：
一级防控（即刻干预）：消除现存风险压疮管理：立即用生理盐水清洗创面，无菌纱布覆盖；使用交替充气气垫床（压力≤32mmHg），每2小时轴线翻身（记录翻身卡）；建立“皮肤观察表”，每班评估
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