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医疗卫生机构集中整治医德医风有关问题自查自纠清单

一、服务态度与患者体验专项自查内容

1.门急诊服务规范

-导诊分诊环节：是否存在导诊标识不清晰、分诊护士脱岗或未主动引导患者现象；是否针对老弱病残孕等特殊群体设置优先通道并落实到位；自助机、挂号机等设备故障时，是否有工作人员及时协助操作，避免患者滞留。

-候诊管理情况：是否严格执行叫号系统管理，存在工作人员随意插队、加号导致候诊秩序混乱问题；候诊区是否配备充足座椅、饮水机、急救设备等便民设施，设施损坏后是否24小时内报修；医护人员是否在患者候诊期间通过显示屏或广播及时告知预计等待时间，减少患者焦虑。

-窗口服务质量：收费、取药、检验报告打印等窗口是否存在“一窗多职”导致效率低下问题；工作人员是否使用文明用语（如“请”“谢谢”“抱歉”），是否存在推诿、冷漠、打断患者提问等行为；特殊时段（如高峰时段、节假日）是否动态调整窗口开放数量，避免排队超过30分钟。

2.住院服务细节

-入院接待流程：责任护士是否在患者入院30分钟内完成首次护理评估并介绍病房环境、探视制度；是否存在因床位紧张延迟办理入院手续，或未向患者解释延迟原因导致不满的情况。

-日常照护质量：护理人员是否按分级护理标准落实基础护理（如翻身、擦浴、喂饭等），是否存在因工作繁忙简化护理操作的现象；值班医护人员是否在患者呼叫后5分钟内响应，夜间紧急呼叫是否1分钟内到达床边。

-出院指导落实：主诊医师是否在出院前1日与患者或家属面对面沟通出院后用药、复诊、康复注意事项，是否提供书面指导单；是否存在仅口头告知或让实习医生代行指导导致信息遗漏问题；医保报销、病历复印等手续是否在出院时一次性告知办理流程，避免患者重复跑腿。

3.医患沟通实效

-病情告知深度：是否存在对重症、疑难病例仅告知“病情复杂”而未具体说明可能风险、替代方案的情况；是否针对文化程度较低患者使用通俗语言解释，避免专业术语导致理解偏差；手术、有创检查等特殊操作前，是否确保患者或家属签署知情同意书时已充分理解内容，而非仅“签字留痕”。

-情绪疏导能力：面对患者因病情焦虑、治疗效果未达预期等产生的负面情绪，医护人员是否主动安抚并引导合理表达诉求；是否存在因患者质疑诊疗方案而态度生硬、激化矛盾的行为；是否针对临终患者及其家属开展人文关怀，提供心理支持服务。

二、廉洁行医与职业底线专项自查内容

1.医疗设备、药品、耗材采购环节

-供应商管理：是否存在科室或个人绕过医院采购部门直接与供应商联系的情况；是否定期对供应商资质、产品价格进行复核，排查“高价低质”“同类产品价差超过20%”等异常现象；采购评审过程中，是否存在专家组成员与供应商存在利益关联未主动回避的问题。

-学术活动合规性：是否严格审核医药代表备案信息，禁止其进入诊疗区域开展推销；医护人员参加药企赞助的学术会议时，是否存在接受“车马费”“住宿费超标报销”或变相旅游等行为；是否将学术会议参与情况与职称晋升、绩效考核脱钩，避免利益诱导。

2.临床诊疗中的利益关联

-处方与检查合理性：是否存在医生开具“大处方”（单张处方金额超过本科室平均水平2倍以上）、超疗程用药（如抗生素使用超过指南推荐时长）；是否存在为特定检查项目（如CT、MRI）开具与病情不符的检查单，或重复检查（如30日内无病情变化的同一项目重复检查）；是否存在通过“加号”“特需门诊”等方式变相提高诊疗费用，增加患者负担。

-患者赠送财物处理：是否严格执行“收礼即上报”制度，医护人员收到患者或家属赠送的礼品、礼金、消费卡等是否24小时内上交医院纪检部门；是否存在“私下退还”但未登记备案，或因“怕伤患者心”而收受小额财物的情况；是否对主动上交的医护人员给予正向激励（如通报表扬、绩效加分）。

3.内部管理监督漏洞

-廉政风险点排查：是否针对药剂科、设备科、检验科等重点岗位每半年开展一次廉政谈话；是否建立“医药代表接触记录”台账，记录接触时间、内容、参与人员，避免“暗箱操作”；是否对医护人员个人账号（如微信、支付宝）接收患者转账的情况进行监测，排查“线上收礼”风险。

-投诉举报处理：是否开通匿名举报渠道（如专用邮箱、意见箱），并向患者及家属公开；收到涉及廉洁问题的举报后，是否在7个工作日内启动调查，30日内反馈结果；是否存在因“保护科室声誉”而压案不查、从轻处理的现象。

三、诊疗规范与质量安全专项自查内容

1.临床诊疗行为合规性

-分级诊疗执行：是否存在为增加收入将普通门诊患者收治住院的“挂床住院”现象；是否严格落实双向转诊制度，对符合转诊条件的患者及时转至上级或下级医疗机构，避免过度医疗；是否存在未经会诊直接开展超出科室诊疗范